腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期中針對性護(hù)理的應(yīng)用

徐 新

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎外科，江蘇 宜興 214200）

鈦激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點，是當(dāng)前泌尿外科臨床用于治療腎結(jié)石的常用方法[1-2]。因此，對護(hù)理提出了更高的要求，以提高治療效果，緩解癥狀，改善患者預(yù)后發(fā)展。為此，本文以我院接受鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者為觀察對象，在其圍手術(shù)期護(hù)理中開展針對性護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以行鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者為例，共納入50例，選自我院2014年1月-2017年12月期間，均符合《臨床診療指南·泌尿外科分冊》有關(guān)腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除肝腎功能不斷、精神障礙、腎臟惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌癥等情況。此外，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，且在患者知情同意下開展研究。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組25例，男性15例，女性10例，年齡31-73歲，包括13例雙腎結(jié)石、7例單純左腎結(jié)石、5例單純右腎結(jié)石。研究組25例，男性14例，女性11例，年齡33-71歲，包括15例雙腎結(jié)石、6例單純左腎結(jié)石、4例單純右腎結(jié)石。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即測量并記錄生命體征、體重、身高，按照臨床醫(yī)囑，完成術(shù)前常規(guī)檢查，如心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等，同時完成術(shù)區(qū)備皮、術(shù)前抗感染等處理；術(shù)中，協(xié)助患者完成手術(shù)操作；術(shù)后，監(jiān)測患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，立即聯(lián)系醫(yī)生并配合處理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展針對性護(hù)理，即建立成立針對性護(hù)理小組，成員為主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，根據(jù)手術(shù)特點、圍術(shù)期護(hù)理問題及患者實際需求，明確針對性護(hù)理問題，通過查找相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗，為其進(jìn)行論證，并制定針對性護(hù)理，如下：①心理護(hù)理，根據(jù)患者緊張、焦慮等心理，與其主動交流，詳細(xì)介紹手術(shù)有關(guān)信息（流程、注意事項、作用效果、預(yù)后等），穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳狀態(tài)面對治療；②體位護(hù)理，重點向患者強調(diào)體位的重要性，加以指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，以滿足手術(shù)需要；③術(shù)中護(hù)理，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，與此同時注意監(jiān)測患者生命體征、病情變化，針對有異常者，立即對其進(jìn)行對癥處理；④術(shù)后護(hù)理，如雙J管護(hù)理，科內(nèi)發(fā)放健康宣傳教單，采用圖文并茂的形式介紹雙J管的形狀，放置位置，目的及相關(guān)注意事項，叮囑患者不可劇烈活動，以免造成雙J管脫落、移位；血尿護(hù)理，囑咐患者術(shù)后多飲水，以2.5-3L/d為宜，控制尿量約為2.5L，加以觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，一旦血尿持續(xù)加重，且伴有血塊，需要維持尿管引流通暢，準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、量，并對出血量予以評估，根據(jù)臨床醫(yī)囑，向其提供止血藥治療，如果出血未得到控制，且癥狀逐漸加重，如血壓降低、而色蒼白等，提示腎周出血，立即夾閉造瘺管，聯(lián)系醫(yī)生處理；術(shù)后感染，術(shù)后保持引流通暢，并注意監(jiān)測患者體溫變化，一旦體溫≥38.5℃，機理對癥處理，如果體溫持續(xù)不退，則做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對其提供敏感抗生素，重點觀察特殊癥狀變化，如體溫驟升驟降、意識改變、心率增快等，以防感染性休克；神闕穴中藥貼敷，將大黃粉加入薄荷油調(diào)成糊狀，取5-10g貼敷在神闕穴，持續(xù)6-8小時，每日一次，以防術(shù)后便秘；雙下肢循經(jīng)按摩（取穴：足陽明胃經(jīng)上的解溪穴、豐隆穴、上巨虛、足三里），從下往上呈疊瓦式按摩，每個穴位停留按摩1分鐘，以防下肢深靜脈血栓的形成；⑤下床活動，術(shù)后12d，以臥床為主，待出血癥狀消失23d，即可下床活動；⑥出院指導(dǎo)，待患者確定出院，向其交代出院后有關(guān)注意事項（飲食合理、適量運動、日常休息等），以及定時復(fù)診的重要性，以便提升患者機體恢復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次性成功率，以及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率（出血、尿瘺、感染等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以軟件SPSS17.0為工具，計數(shù)資料表示為n（%），以x2檢驗；計量資料表示為（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況

護(hù)理后，兩組各項術(shù)后恢復(fù)情況的比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對比[（±s）d]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對比[（±s）d]

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時間 下床活動時間 拔管時間對照組 25 3.7±0.7 65.1±3.0 41.3±3.7研究組 25 2.0±0.3 58.1±3.5 36.1±2.7 T值 - 11.161 7.593 5.676 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組一次取石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，兩組一次取石成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組一次取石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石在臨床上極為常見，對患者身心健康、生活質(zhì)量均造成直接影響。通過欽激光碎石術(shù)治療，可有效緩解癥狀，提高患者預(yù)后，但此術(shù)式對圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，一旦護(hù)理不當(dāng)，則直接影響手術(shù)效果，以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。以往常規(guī)護(hù)理缺乏主動性、全面性，難以及時滿足患者心理、生理等方面的需求以及護(hù)理問題上的要求，因此，效果一般。

隨著當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，針對性護(hù)理應(yīng)運而生，其是在手術(shù)特征、臨床經(jīng)驗及患者需求等方面基礎(chǔ)上，通過獲取實證，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，制定護(hù)理方案，并按照護(hù)理方案執(zhí)行護(hù)理服務(wù)的新型干預(yù)模式。本文結(jié)果顯示，研究組一次取石成功率、術(shù)后恢復(fù)情況均較對照組優(yōu)（P＜0.05），且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，說明針對性護(hù)理可以確保腎結(jié)石患者安全度過圍手術(shù)期，其預(yù)后良好。針對性性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢如下：體位指導(dǎo)，可避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致的擴張過度出血，以達(dá)到降低術(shù)后出血發(fā)生率；根據(jù)患者心理需求及性格特征，給予針對性的心理指導(dǎo)、健康教育，有助于穩(wěn)定患者情緒，以及提高患者手術(shù)配合度；術(shù)中密切配合醫(yī)師，以及重點監(jiān)測患者生命體征變化，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，提高一次取石成功率；術(shù)后，從出血、感染、雙J管、中醫(yī)等方面提供一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，便于預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程，同時配以床下活動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，利于患者盡早恢復(fù)正常的工作、生活。

綜上，針對性護(hù)理對腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，值得使用。