重癥顱腦損傷患者護(hù)理期間體位和床頭抬高角度的選擇對(duì)患者顱內(nèi)壓和腦灌流情況的影響

夏小娟

（宜興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宜興 214200）

重癥顱腦損傷是臨床上的多發(fā)病、常見(jiàn)病，病情進(jìn)展快，具有較高的死亡率[1]。重癥顱腦患者在生命體穩(wěn)定后，在沒(méi)有特殊情況時(shí)需要將患者的床頭抬高，利于腦部血液回流，降低腦組織的耗氧，從而降低顱內(nèi)壓。有研究表明[2]，顱內(nèi)壓的降低的關(guān)鍵需要依賴患者的自身內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)，內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)主要與周圍的環(huán)境以及患者的體位有密切的關(guān)聯(lián)。本文通過(guò)對(duì)我院的重癥顱腦損傷患者選擇不同的床頭抬高角度，分析其對(duì)顱內(nèi)壓與腦灌注壓的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月期間我院治療的84例顱腦損傷患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分為參照組（42例）與觀察組（42例），參照組男26例，女16例，平均年齡（39.24±4.20）歲，顱內(nèi)壓25mmHg以下有25例，顱內(nèi)壓25mmHg及以上有17例；參照組男25例，女17例，平均年齡（40.28±4.29）歲，顱內(nèi)壓25mmHg以下有26例，顱內(nèi)壓25mmHg及以上有16例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷昏迷時(shí)間大于12h，意識(shí)障礙或再度昏迷，伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；患者格拉斯哥昏迷量表評(píng)分為3～8分；患者家屬對(duì)本次研究知情且愿意參與。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者的意識(shí)、瞳孔變化以及頭痛、惡心等癥狀，一旦出現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生，患者的血氧飽和度、脈搏、血壓等密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)顱內(nèi)壓的檢測(cè)；保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，定時(shí)幫助指導(dǎo)患者排痰；保持患者的床單干凈，皮膚干燥清潔，可為患者提供氣墊床避免出現(xiàn)壓瘡，對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者進(jìn)行胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。參照組患者的床頭抬高30°，觀察組患者的床頭抬高40°。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患術(shù)后顱內(nèi)壓與腦灌注壓水平，顱內(nèi)壓采取顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明。采取心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓，腦灌注壓水平為平均動(dòng)脈壓減去顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，顱內(nèi)壓、腦灌注壓等水平采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料等采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則差異無(wú)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后顱內(nèi)壓比較

觀察組患者在術(shù)后1d、2d、3d顱內(nèi)壓（12.25±1.44）明顯低于參照組P＜0.05。詳細(xì)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)后1d、2d、3d顱內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者術(shù)后1d、2d、3d顱內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d參照組（n=42） 14.25±2.28 17.59±2.69 16.62±1.85觀察組（n=42） 9.91±1.54 12.84±2.12 12.25±1.44 x2 10.223 8.988 12.080 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后1d、2d、3d腦灌注壓比較

觀察組患者在術(shù)后術(shù)后1d、2d、3d腦灌注壓明顯高于參照組P＜0.05。詳細(xì)見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者術(shù)后1d、2d、3d腦灌注壓比較（±s， mmHg）

表2 兩組患者術(shù)后1d、2d、3d腦灌注壓比較（±s， mmHg）

組別 術(shù)后1d 術(shù)后2d 術(shù)后3d參照組（n=42） 72.21±3.36 70.57±3.52 72.25±2.55觀察組（n=42） 88.58±3.46 83.39±3.87 86.34±3.84 x2 21.997 15.882 19.809 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

顱內(nèi)壓是腦血流、腦脊液、腦組織等對(duì)顱腔帶來(lái)的壓力[3]，正常情況下，顱內(nèi)容物處于平衡狀態(tài)，維持顱內(nèi)壓的正常，但腦部遭受重創(chuàng)后會(huì)導(dǎo)致血腦屏障功能障礙，顱內(nèi)容物失去平衡，導(dǎo)致腦組織水腫、血氧等，增高顱內(nèi)壓。重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高率為40%～80%，會(huì)明顯降低腦灌注壓，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。對(duì)重癥顱內(nèi)損傷的患者需要在降低顱內(nèi)壓之前進(jìn)行基礎(chǔ)治療與護(hù)理，讓顱內(nèi)壓穩(wěn)定，良好的體位與周圍環(huán)境是降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)。正常情況下，機(jī)體維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定靠腦脊液與血壓，顱內(nèi)壓在增高時(shí)，體位的重力效應(yīng)會(huì)重新分布腦脊液，從而降低顱內(nèi)壓。在本文研究中，觀察組患者在術(shù)后1d、2d、3d的顱內(nèi)壓明顯低于參照組，且腦灌注壓高于參照組，說(shuō)明了將患者的床頭抬高40°能更有效的降低顱內(nèi)壓，同時(shí)提高腦灌注壓，其中主要的原因可能是床頭抬高40°受到的重力影響更利于腦脊液想脊髓處流動(dòng)，讓腦脊液的容量減少，降低腦內(nèi)靜脈壓，從而使顱內(nèi)壓降低。床頭提高40°能有效的將上半身的血液流動(dòng)轉(zhuǎn)移到全身周圍靜脈，降低了回血血量，讓腦部血液供應(yīng)充足，從而維持腦灌注壓處于正常水平，更好的保護(hù)腦細(xì)胞，避免出現(xiàn)腦缺血的情況，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。

綜上，對(duì)重癥顱腦損傷的患者術(shù)后將床頭抬高40°平臥，能有效降低顱內(nèi)壓，提高腦灌注壓，有效改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。