探究循證護(hù)理在燒傷患者功能康復(fù)治療中的臨床價(jià)值

汪春艷

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院門診，江蘇 南京 211100）

燒傷是指由于熱液、蒸氣與高溫氣體，以及火焰、熾熱金屬液體及固體等對皮膚及黏膜，或者皮下組織與黏膜下組織所造成的組織損傷[1]。由于燒傷處的組織出現(xiàn)壞死，于特殊位置出現(xiàn)燒傷，致使其出現(xiàn)機(jī)體功能障礙，甚至出現(xiàn)癱瘓癥狀，嚴(yán)重影響患者生活。由于目前患者功能康復(fù)治療中沿用傳統(tǒng)療法護(hù)理，致使效果不明顯，易出現(xiàn)突發(fā)癥狀，影響患者的康復(fù)，因此合理策略協(xié)同治療尤為重要[2]。循證護(hù)理是由專業(yè)人士組成的護(hù)理小組，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確定要進(jìn)行的護(hù)理問題，根據(jù)患者實(shí)際病情，制定最佳護(hù)理方案，在患者的治療中進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)[3]。本研究是應(yīng)用循證護(hù)理于燒傷患者功能康復(fù)治療過程，療效顯著，做下述總結(jié)。

1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《外科急癥診療規(guī)范》中的燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。研究對象均盤查病例登記于冊，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)確診為燒傷患者，符合研究要求。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)對象經(jīng)檢查后確診均無其他對本次研究有干擾性的疾病。將遺傳性疾病及精神性疾病的患者排除，排除有類似急癥與交流困難的患者。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2016年6月～2017年4月在本院治療的84例燒傷患者作為試驗(yàn)對象，經(jīng)檢查確診均符合本次研究的要求。沿用隨機(jī)分組法，將患者均分為采用常規(guī)護(hù)理治療的對照組與采用循證護(hù)理治療的實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組有42例，男性27例，女性15例；年齡為14～65歲，平均年齡為(28.4±4.9)歲；火燒傷17例，電燒傷14例，化學(xué)燒傷11例。對照組有42例，男性29例，女性13例；年齡為13～68歲，平均年齡為(26.1±5.7)歲；火燒傷11例，電燒傷18例，化學(xué)燒傷13例。兩組患者在性別、年齡及燒傷類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 方法

首先對研究對象的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，結(jié)合實(shí)際病情，給予支持性治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理治療，諸如在生活飲食、醫(yī)療衛(wèi)生、身體素質(zhì)及心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理協(xié)同治療。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理治療，具體措施如下：

2.2.1 人員及時(shí)間安排

①人員安排：選用1名主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)醫(yī)藥治療中職責(zé)分配及流程督導(dǎo)，與護(hù)師協(xié)商交流決策；2名副主任醫(yī)師，分別負(fù)責(zé)藥物的開具及燒傷程度診斷，病癥的恢復(fù)記錄及后續(xù)計(jì)劃；1名副主任護(hù)師，負(fù)責(zé)日常護(hù)理計(jì)劃的制定及督導(dǎo)，與醫(yī)師的交流決策；3名主管護(hù)師協(xié)同負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，過程記錄及反饋。

②時(shí)間安排：每周1次門診檢查，燒傷面的處理；每2周1次門診隨訪，知識普及；每月1次各項(xiàng)指標(biāo)確診，及后續(xù)治愈方案疏導(dǎo)。確?；颊吣芗皶r(shí)復(fù)查、確診，護(hù)師要提前1～2小時(shí)進(jìn)行電話通知。

2.2.2 建立患者病情檔案

為本研究的患者說明此實(shí)驗(yàn)的目的、方法及意義，自愿性及知情權(quán)，建立個(gè)人病情檔案，涵蓋姓名、性別及年齡，職業(yè)、文化程度及婚姻狀況，病程、臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)，個(gè)人體征信息、家庭住址及電話等。

2.2.3 康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容

①疾病知識：為患者制定每月的疾病知識學(xué)習(xí)，如危險(xiǎn)因素、治療方法、臨床表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，采用授課方式及書頁宣傳。

②自我管理：在飲食、藥物及心理方面，制定相應(yīng)政策，做出合理規(guī)劃，并做好記錄，反復(fù)評估，持續(xù)督導(dǎo)，按流程持續(xù)評價(jià)。

③全程督導(dǎo)：治療的全過程中醫(yī)師對患者進(jìn)行流程督導(dǎo)、病情講解，促使患者始終保持心理健康，積極面對疾病的意識。

3 觀察及評價(jià)指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo)

依據(jù)燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理評估準(zhǔn)則[5]，觀察兩組患者的燒傷功能康復(fù)狀況，記錄護(hù)理滿意度情況。

3.2 評價(jià)指標(biāo)

燒傷功能康復(fù)狀況：應(yīng)用ADL評價(jià)量表于患者燒傷處功能恢復(fù)程度的測定，分值越高恢復(fù)效果越佳（十分制）。護(hù)理滿意度情況：依據(jù)患者對護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度滿意情況來評定。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用sPss21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以 表示，依據(jù)t檢驗(yàn)來比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）或構(gòu)成比表示，依據(jù) 檢驗(yàn)進(jìn)行對比。均以α=0.05，P＜0.05為差異，存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 兩組中患者燒傷功能康復(fù)狀況對比

實(shí)驗(yàn)組中患者的燒傷處功能ADL評分高于對照組的狀況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手部功能(ADL評分)康復(fù)狀況比較[ ±s，分]

表1 兩組患者的手部功能(ADL評分)康復(fù)狀況比較[ ±s，分]

注：與對照組比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 42 3.8±0.4 5.4±0.6實(shí)驗(yàn)組 42 3.4±0.7 8.9±0.3*

5.2 兩組中患者的護(hù)理滿意情況對比

實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理效果滿意情況，護(hù)理態(tài)度滿意情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組中護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

6 討 論

燒傷在臨床中的表現(xiàn)主要是Ⅰ～Ⅳ度燒傷，淺度燒傷、中度燒傷與深度燒傷，以及重度燒傷等。由于燒傷處的組織出現(xiàn)壞死，發(fā)生于特殊位置，致使其機(jī)體行為功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。由于目前患者功能康復(fù)治療中沿用傳統(tǒng)療法護(hù)理，致使效果不明顯，易出現(xiàn)突發(fā)癥狀，影響患者功能的康復(fù)。鑒于目前狀況，于是開展了本文的研究：針對燒傷患者功能康復(fù)治療中給予循證護(hù)理配合治療，以期取得顯著療效。

循證護(hù)理的本質(zhì)要求合理分配護(hù)理工作人員的職務(wù)，恰當(dāng)運(yùn)用護(hù)理流程對患者的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行安排，有效地結(jié)合患者愿望與臨床經(jīng)驗(yàn)，由此來確定最佳護(hù)理規(guī)劃[7]。循證護(hù)理可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的缺陷，修正護(hù)理方案中的不足，能極大程度地協(xié)同醫(yī)藥對患者進(jìn)行治療，使患者康復(fù)水平得到提高，使患者生活質(zhì)量得以改善。循證護(hù)理能更好的協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中缺陷。在本文中循證護(hù)理極大程度地提高了患者的康復(fù)水平，有效改善患者的身心，得到患者極高的認(rèn)可，獲得極高的評價(jià)。

本文中所用指標(biāo)是依據(jù)燒傷治療診斷規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，及護(hù)理效果評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指定。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組中患者的ADL評分?jǐn)?shù)值比對照組中的數(shù)值要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組中患者對護(hù)理效果的滿意情況比對照組的要高，其對護(hù)理態(tài)度的滿意情況也是優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示：循證護(hù)理能極大程度地協(xié)同醫(yī)藥對患者進(jìn)行治療，使患者康復(fù)水平得到提高，使患者生活質(zhì)量得以改善；極大程度地提高患者的康復(fù)水平，有效改善患者身心健康，獲得極高的評價(jià)。綜上所述，應(yīng)用循證護(hù)理于燒傷患者的治療，可以改善患者功能康復(fù)情況，提高患者生活水平，改善患者身心健康，取得極好的效果，獲得極高評價(jià)與高度認(rèn)可。