脊椎結(jié)核圍術(shù)期護理方式探討

馬雪靜

（涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

脊椎結(jié)核病為較常見的骨科疾病，本院此類患者中以中青年患者居多，老年患者占據(jù)一定比例，經(jīng)調(diào)查研究表明，此病癥已有年輕化發(fā)展的趨勢，近年來發(fā)病率較高。病理現(xiàn)象為病程較長且多伴隨椎間隙寬度異常[1]。治療患此病患者多采用手術(shù)手段，手術(shù)前給予兩周至兩月不等的抗結(jié)核治療，確保血細胞沉降數(shù)及C反應(yīng)蛋白在正常值范圍內(nèi)適合手術(shù)；手術(shù)中對患者施以麻醉能夠保證患者無心理壓力，術(shù)中穩(wěn)定，保障手術(shù)安全；術(shù)后需要較長時間(18個月左右)持續(xù)抗結(jié)核治療，在日常護理中，需注意抗感染，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。需要注意的是，一部分患者于手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)仍處于麻醉狀態(tài)中，脫離麻醉時間與患者身體素質(zhì)、新陳代謝速率有關(guān)，其中部分老年患者因身體素質(zhì)較差，處于此類情況中較易觸發(fā)并發(fā)癥，為保障老年脊椎結(jié)核患者術(shù)后人身安全，應(yīng)及時采用加強監(jiān)護。

1 臨床資料與統(tǒng)計學方法

1.1 臨床資料

將我院2016-2017年度間入院的120名脊椎結(jié)核患者分為對照組與觀察組，此120名患者皆于手術(shù)過程中使用全身麻醉，其中男性44例，女性76例，觀察組患者年齡為45.3±4.5歲，體重為53.4±10.3kg，對照組患者年齡為47.8±2.6歲，體重為58.2±14.6kg。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學專業(yè)處理軟件對數(shù)據(jù)予以處理，以t值檢驗，計數(shù)通過x2檢驗，P＞0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 護理方法

研究方法為對對照組患者展開普通護理，對觀察組患者實施圍術(shù)期護理，隨后于患者康復(fù)后開展調(diào)查。圍術(shù)期護理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，首先由術(shù)前護理展開，首先，護理人員對患者進行心理疏導，目的在于使其解除顧慮與心理壓力，保持患者心情良好，保障手術(shù)能夠順利實施[1]。其次，除此類相關(guān)護理手段外，護理人員應(yīng)通過各類描述使患者與其家屬信任醫(yī)院（如醫(yī)院整體水平、規(guī)模等能夠說明醫(yī)院各項實力與公信力的證明），使患者信任醫(yī)院；術(shù)中護理以增強病人對手術(shù)的耐受性為主，盡可能提高手術(shù)成功幾率，保障患者生存，應(yīng)對患者展開必要檢查與準備，手術(shù)中應(yīng)注意患者失血量，且因術(shù)前術(shù)后禁食禁飲，患者輸液量一般偏大，護理人員應(yīng)于術(shù)中注意觀察患者失血狀況，根據(jù)患者心肺功能判斷輸液速度，以免患者發(fā)生肺水腫。

當患者手術(shù)完成后，為使患者維持正常生命體征，應(yīng)將各式儀器、器械、對癥藥類準備完善以保證使用時能夠及時利用，減少無用時間浪費[2]?；颊卟》繎?yīng)保證溫度、濕度適宜患者病情，患者處于麻醉狀態(tài)時，應(yīng)仔細觀察患者意識變化，以便展開檢測工作與生命體征記錄工作。

3 結(jié) 果

將兩組患者比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者為4例，觸發(fā)幾率為6.67%，對照組患者為9例，觸發(fā)幾率為15%，觀察組幾率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。此數(shù)據(jù)說明采用圍術(shù)期護理對防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥有一定幫助。詳情見表1

表1 對照組與觀察組患者并發(fā)癥觸發(fā)率比較表

4 討 論

4.1 術(shù)前護理注意事項

術(shù)前護理中較為重要部分即為引導患者適應(yīng)術(shù)后存在的不適應(yīng)狀況，此類狀況易導致患者心情狀態(tài)變差，對治療效果產(chǎn)生影響[3]。首先應(yīng)引導患者適應(yīng)床上大小便，使其于愈合階段能夠正常新陳代謝，隨后使患者學會有效咳嗽，其次為正確了解患者身體狀況，及時對其展開對應(yīng)護理工作，需要定時觀察患者的各項指標，應(yīng)注意脊椎結(jié)核患者的C反應(yīng)蛋白是否處于標準內(nèi)，另外注意血沉檢查中患者各項血液指標是否符合一般狀況[4]。最后，應(yīng)對患者整體狀況有細致了解，與患者、家屬、醫(yī)生三方協(xié)商，選擇最佳手術(shù)時間，并根據(jù)預(yù)計手術(shù)情況展開相關(guān)準備。與手術(shù)相關(guān)的護理工作主要為備皮準備、手術(shù)體位引導與相關(guān)鍛煉[5]。備皮護理為盡可能地使患者需使用皮膚于完整情況下盡可能地將細菌數(shù)量向最小化控制，減少術(shù)后細菌感染狀況發(fā)生幾率；體位引導與鍛煉需于手術(shù)開始階段開展，一般為2-3d前，因手術(shù)進行時患者需呈俯臥位，術(shù)后一段階段亦需保持該姿勢，護理人員應(yīng)引導患者提前熟悉此類位置，使患者習慣此類姿勢，便于日后開展護理工作與患者自身術(shù)后恢復(fù)。

另外，術(shù)前需對患者的飲食予以更改，脊柱結(jié)核作為消耗性較強疾病對患者的營養(yǎng)吸收、新陳代謝等正常生存相關(guān)功能有一定影響，結(jié)合患者手術(shù)后會消耗大量體力與精力，飲食方面需進行控制，以高纖維、高熱量食物為主，但需注意術(shù)后需盡快更換患者食譜。

4.2 術(shù)后護理注意事項

患者術(shù)后麻醉蘇醒時會被送回病房，此刻護理人員需與麻醉師對患者各類相關(guān)事項進行核對，如患者姓名、性別、精神狀態(tài)等做好記錄，了解患者手術(shù)過程中是否出現(xiàn)較危險情況，以便選擇性給藥。術(shù)后護理過程中，除醫(yī)療手段外應(yīng)對患者展開功能訓練，避免患者傷口愈合后出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，導致行動不便現(xiàn)象出現(xiàn)。此類功能康復(fù)訓練應(yīng)以循序漸進為主，可采取機械器具鍛煉方式，但護理人員應(yīng)隨時于患者附近進行看護，杜絕患者因暴力鍛煉出現(xiàn)的硬性損傷與后遺癥，盡可能地使患者于康復(fù)同時能夠正常行動，便于其回歸正常學習生活。