助產(chǎn)過程預防會陰深度裂傷的有效方法及護理探討

劉小琴，余桂華*

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

會陰撕裂屬于產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率，增加產(chǎn)婦分娩痛苦，因此預防會陰深度裂傷的發(fā)生，及時行護理干預降低會陰深度裂傷發(fā)生率對提升孕產(chǎn)婦分娩安全性具有重要的意義[1]。本次研究比較我院60例行常規(guī)助產(chǎn)護理孕婦以及60例行會陰裂傷預防性護理孕婦產(chǎn)后會陰深度裂傷發(fā)生情況，從而論證助產(chǎn)過程中會陰深度裂傷護理干預的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月-2019年2月收治的120例產(chǎn)婦按照助產(chǎn)過程中是否行會陰裂傷預防性護理干預將所有患者分為對照組（未行會陰裂傷預防性護理）與實驗組（行會陰裂傷預防性護理），實驗組60例孕婦中位年齡為（30.12±1.12）歲，平均孕次為（1.14±0.12）次。30例為初產(chǎn)婦，有30例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組60例孕婦中位年齡為（30.11±1.11）歲，平均孕次為（1.11±0.11）次。27例為初產(chǎn)婦，33例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的孕婦均產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示胎兒發(fā)育正常，胎兒均為單胎、頭位，孕產(chǎn)婦入院時醫(yī)護人員行相關(guān)檢查后在征得孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦家屬、醫(yī)院倫理會同意后實施本次研究。排除標準：（1）排除合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者。（2）排除符合剖宮產(chǎn)指征患者。（3）排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：（1）孕產(chǎn)婦入院后醫(yī)護人員使用彩色B超了解胎位、胎兒大小以及形態(tài)，猜測胎兒先露部位。護理人員與產(chǎn)婦溝通，安撫產(chǎn)婦情緒，鼓勵產(chǎn)婦適當散步、進食，為分娩做好充分準備。（2）護理人員評估產(chǎn)婦會陰彈性、恥骨弓度以及骨盆外徑，胎頭著冠，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時護理人員應評估胎頭最小徑線，從而適度擴張會陰從而保證胎兒胎頭順利娩出胎頭。產(chǎn)婦分娩過程中護理人員應指導產(chǎn)婦呼吸，指導產(chǎn)婦吸氣后增加腹壓，在腹壓以及規(guī)律宮縮活動下促進胎頭娩出；對于會陰過緊的產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切以達到保護產(chǎn)婦會陰的目的。

1.3.2 實驗組：在常規(guī)護理基礎上實施會陰裂傷預防性護理干預:(1)產(chǎn)前：①護理人員通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻影音資料的方式告知孕婦分娩流程，介紹生產(chǎn)分娩注意事項，產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦會陰情況，對于會陰水腫的患者在常規(guī)消毒的同時使用一次性注射器抽吸水腫液。②護理人員應給予產(chǎn)婦產(chǎn)前心理指導，列舉成功分娩案例，增強產(chǎn)婦分娩的信心。(2)產(chǎn)時：①產(chǎn)婦分娩時宮口全開且伴有便意，為利于產(chǎn)婦術(shù)中利用上腹壓進行分娩，不限制產(chǎn)婦分娩體位，產(chǎn)婦分娩過程中若胎頭先露時陰道干澀，護理人員可在產(chǎn)婦陰道處女膜環(huán)內(nèi)適當涂抹維生素D。胎頭著冠后對產(chǎn)婦會陰神經(jīng)行神經(jīng)阻滯局部麻醉。除此之外，護理人員應準確把握胎頭以及胎肩娩出時機，若產(chǎn)婦分娩過程中會陰聯(lián)合緊張、會陰部皮膚變白，助產(chǎn)士應用手指按壓會陰緊張皮膚，另一手控制胎兒出頭速度，從而避免胎頭娩出過快，致使會陰發(fā)生撕裂傷。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度，I度患者陰唇、前庭粘膜等會陰部皮膚粘膜裂傷。II度患者會陰皮膚、粘膜以及肌肉裂傷，肛門括約肌完整。III度患者會陰皮膚、粘膜、會陰體以及肛門括約肌均發(fā)生裂傷。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進行處理，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗，P值低于0.05表示各項數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

實驗組共有8例發(fā)生會陰裂傷，對照組共有17例發(fā)生會陰裂傷，實驗組會陰深度裂傷發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生情況[n/%]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩胎頭下降時，護理人員護理干預可直接影響產(chǎn)婦會陰裂傷發(fā)生情況，會陰裂傷預防性護理干預即要求護理護理在產(chǎn)婦分娩過程中，指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期配合用力，以使胎頭沿最小徑線順利娩出，胎頭娩出后等待1min-2min，胎頭復位后護理人員旋轉(zhuǎn)胎肩，從而促使胎兒可伴隨宮縮將胎肩娩出，減少產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩對會陰造成的損傷[2-3]。本次研究結(jié)果顯示實驗組患者會陰裂傷發(fā)生率低，II度-III度深度會陰裂傷發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

綜上，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中實施會陰裂傷預防性護理干預可有效預防會陰裂傷的發(fā)生。