產(chǎn)時子宮外手術保暖措施及環(huán)境因素對胎兒體溫影響

黎潤鉆

（佛山市婦幼保健院手術室，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)時子宮外手術指的是剖宮產(chǎn)同時對胎兒手術，其重要前提為不阻斷臍帶維持胎兒-胎盤循環(huán)狀態(tài)[1]，受手術、麻醉、手術室環(huán)境等多種因素影響，術中易出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，增加術中大出血、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年1月～2017年12月收治的缺陷胎兒27例，為觀察組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊6例，先天性膈疝13例，先天性肺囊腺瘤樣畸形8例。抽取同期27例產(chǎn)時子宮外手術胎兒為對照組，胎兒缺陷類型：頸部巨大包塊7例，先天性隔疝14例，先天性肺囊腺瘤樣畸形6例。

1.2 方法

兩組均給予胎兒生命體征監(jiān)測等相關護理干預，兩組不同之處在于術中保溫處理。

1.2.1 觀察組加強手術間環(huán)境與綜合保溫干預，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度28℃，濕度50%～60%，術中輸注液體、沖洗液加溫到37℃。產(chǎn)婦、使用保溫毯，胎兒非手術部分用無菌的大血墊覆蓋保暖，用40℃溫鹽水血墊包裹臍帶保溫保濕，及時更換包裹臍帶的濕血墊，與宮內(nèi)環(huán)境相適應，術中用電子測溫探頭監(jiān)測胎兒體溫，持續(xù)監(jiān)測胎兒的心率，血氧、體溫的變化。

1.2.2 對照組常規(guī)干預，手術間溫度設置同觀察組，術中液體輸注經(jīng)恒溫箱加溫至37℃。

1.3 觀察指標

通過體溫表對兩組胎兒手術開始時、術中、手術結束時、術后30min直腸溫度測定；記錄兩組胎兒低體溫（即直腸體溫35℃及以下）發(fā)生率；觀察記錄兩組產(chǎn)婦及胎兒術中出血量；術后取臍帶血行血氣分析：檢查血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、PH值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期胎兒體溫變化兩組胎兒手術開始時體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中、手術結束時、術后30min體溫均明顯高于對照組對應時間點體溫，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒圍術期體溫比較（±s，℃）

表1 兩組胎兒圍術期體溫比較（±s，℃）

組別 手術開始時 術中 手術結束時 術后30min觀察組（n=27） 37.22±0.14 37.10±0.24 37.08±0.22 37.12±0.17對照組（n=27） 37.20±0.16 36.32±0.25 36.25±0.23 36.21±0.18 t 0.489 11.695 13.550 19.098 P 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組低體溫發(fā)生情況觀察組胎兒無低體溫發(fā)生，對照組低體溫發(fā)生3例（11.11%），兩組低體溫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦及胎兒術中出血量觀察組產(chǎn)婦、胎兒術中出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評分比較（±s，mL）

表2 兩組胎兒分娩后1min、5min APgar評分比較（±s，mL）

組別 產(chǎn)婦術中出血量 胎兒術中出血量觀察組（n=27） 220.36±124.57 10.65±9.00對照組（n=27） 316.49±136.46 16.26±10.13 t 2.703 2.151 P 0.009 0.036

2.4 胎兒血氣分析情況觀察組胎兒出生后臍帶血PCO2水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組臍帶血PO2、PH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒出生后臍帶血氣分析結果比較（±s）

表3 兩組胎兒出生后臍帶血氣分析結果比較（±s）

組別 PO2（kPa） PCO2（kPa） PH值觀察組（n=27） 2.15±0.82 6.35±0.68 7.30±0.06對照組（n=27） 2.04±0.65 6.83±0.92 7.29±0.06 t 0.546 2.180 0.612 P 0.587 0.034 0.543

3 討 論

本研究產(chǎn)時子宮外手術中保暖措施對胎兒體溫的影響，給予手術間環(huán)境與綜合保暖措施后胎兒術中、術后體溫明顯高，表明產(chǎn)時子宮外手術中加強手術間環(huán)境與綜合保暖措施干預能有效維持胎兒體溫正常。同時觀察組無低體溫發(fā)生，而對照組低體溫3例，雖然兩組比較無顯著差異，但也表明術中保暖措施實施能減少低體溫發(fā)生，術中綜合保暖措施能明顯減少產(chǎn)婦及胎兒術中出血量。

臍帶血氣分析主要包括PCO2、PO2、PH值等指標，本組兩組胎兒PH值比較無顯著差異，且均在7.20以上，表明胎兒可能存在酸中毒、缺氧等癥狀。

術中綜合保暖措施干預維持胎兒體溫正常，顯著減少產(chǎn)婦及胎兒術中出血量有關。

綜上所述，產(chǎn)時子宮外手術采取手術間環(huán)境、綜合保暖措施能有效維持胎兒體溫正常，避免或減少低體溫發(fā)生，減少產(chǎn)婦及胎兒術中出血。