喉癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)

金彩虹，哈 潔，徐 萍，鄒衛(wèi)珍

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 蕪湖 241001）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，治療方式主要是手術(shù)治療、放化療等。由于手術(shù)應(yīng)激，化療藥物不良反應(yīng)，加之喉癌患者攝入不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙等，造成營(yíng)養(yǎng)狀況差、抵抗力下降，這些均會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響療效。如何有效評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及早期干預(yù)是耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員尤為關(guān)心的問題。NRS 2002[1]是目前唯一公認(rèn)有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，在諸多疾病中用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床結(jié)局并指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017.1～2018.7耳鼻喉科收治的喉癌患者35例設(shè)為NRS干預(yù)組，平均年齡(57.20±7.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診的喉癌初次手術(shù)患者；經(jīng)NRS2002篩查存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、合并其他代謝性疾病或無(wú)法配合等。回顧性分析2015年1月～2016年12月行初次手術(shù)的喉癌患者在院期間臨床資料，根據(jù)年齡、身高、體質(zhì)量、性別與NRS干預(yù)組樣本進(jìn)行配對(duì)，納入35例患者，設(shè)為對(duì)照組。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià):采用NRS 2002評(píng)分表對(duì)每例患者分別行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、近期體重變化、攝食變化、疾病嚴(yán)重程度共4個(gè)方面根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并加合總分?？傇u(píng)分＜3分者認(rèn)為暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理:對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行一般膳食指導(dǎo)，按患者營(yíng)養(yǎng)需求和進(jìn)食原則由家屬自備流質(zhì)膳食;干預(yù)組則根據(jù)NRS 2002結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，NRS 2002≥3分的患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)相結(jié)合，具體支持方式根據(jù)患者實(shí)際情況制定，膳食熱量、蛋白質(zhì)攝入量均進(jìn)行個(gè)體化計(jì)算，術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者先糾正營(yíng)養(yǎng)不良后再行手術(shù)，術(shù)后盡早采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組通過調(diào)閱病歷和電話隨訪記錄采集患者術(shù)后14 d內(nèi)切口感染、術(shù)區(qū)繼發(fā)出血、咽瘺及呼吸道感染情況，并與NRS干預(yù)組進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

NRS干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于非NRS干預(yù)的對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討 論

喉癌是耳鼻喉科頭頸外科較常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)喉癌死亡11914例，死亡率為0.91/10萬(wàn)。惡性腫瘤大都合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，喉癌患者因咽喉部疼痛、吞咽困難等原因造成攝食不足，會(huì)加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況。喉癌的治療手段主要為手術(shù)，為了達(dá)到術(shù)后咽喉部靜息狀態(tài)，喉癌手術(shù)（包括部分喉切除、全喉切除）后短期內(nèi)需要鼻飼進(jìn)食，部分患者甚至需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)應(yīng)激、失血以及術(shù)后的發(fā)熱、疼痛等均會(huì)增加機(jī)體的能量消耗，相關(guān)藥物引起的胃腸道反應(yīng)影響能量的攝入，這均會(huì)導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體原本營(yíng)養(yǎng)不良的狀況更加惡化，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)，甚至增加切口愈合不良、創(chuàng)面出血、咽瘺、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

NRS2002是目前唯一公認(rèn)有效的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，在評(píng)估及指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病、老年疾病及惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，但在喉癌的應(yīng)用鮮有報(bào)道。我們通過NRS2002篩查喉癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)喉癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持，與既往未行NRS營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，NRS干預(yù)組術(shù)后切口感染、術(shù)區(qū)出血、咽瘺、肺部感染發(fā)生率均低于非NRS干預(yù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，NRS 2002應(yīng)用于喉癌患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和臨床決策提供依據(jù)，能夠降低喉癌術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)耳鼻喉疾病患者的術(shù)后康復(fù)。