中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)老年上肢骨折患者疼痛的護理體會

鄧妙芳，黃水偉*，黃 裕，張亞忠，莫東霞，周昳琳，梁 妹

（廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院上肢骨關(guān)節(jié)科，廣西 梧州 543000）

老年人是上肢骨折高危人群，其生理機能衰退、免疫功能下降、對疼痛耐受力較差，且容易合并有多種慢性疾病，而疼痛是該類患者的主要癥狀，對患者的身心有著巨大的折磨。而老年人受到疾病、社會環(huán)境以及心理因素的影響，容易產(chǎn)生焦慮、敏感的情緒，會進一步加劇老年病人的疼痛感[1]。為了更好的維護老年病人的身心健康，改善其生活質(zhì)量，需要針對老年上肢骨折引起疼痛采取相應(yīng)的治療和護理措施。本研究以我科收治的90例老年上肢骨折患者作為研究對象，觀察中西醫(yī)結(jié)合護理骨折疼痛的效果，分析臨床護理的方法及其效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我科2017年03月～2018年03月期間收治的90例老年患者，將其隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組病人男性18例，女性27例，最高齡88歲，最低齡56歲，平均年齡(65.3±4.9)歲；其中鎖骨骨折5例，肱骨近端骨折13例，橈骨遠(yuǎn)端骨折22例，尺橈骨骨折5例。對照組病人男性21例，女性24例，最高齡91歲，最低齡57歲，平均年齡(66.2士6.1)歲；其中鎖骨骨折7例，肱骨近端骨折16例，橈骨遠(yuǎn)端骨折18例，尺橈骨骨折4例。兩組病人的基本資料對照相仿(P＞0.05)，本研究具有可行性。

1.2 護理方法

對照組45例給予常規(guī)的一般護理，觀察組45例在對照組護理的基礎(chǔ)上，增加中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)措施，觀察兩組患者的臨床護理效果。予對照組上肢骨折常規(guī)一般護理：安撫情緒是患者配合治療的基礎(chǔ)；合理安排床位；做好對患者的生命體征監(jiān)測，記錄二便情況，適當(dāng)對患肢進行功能鍛煉，尤其對患者骨折部位疼痛做好記錄；配合醫(yī)生做好各項治療和護理；用藥指導(dǎo)護理；飲食和營養(yǎng)支持指導(dǎo)護理。予觀察組行中西醫(yī)結(jié)合護理：包括對對照組護理措施的延續(xù)，以及在飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、疼痛護理上按不同分期進行辯證施護和中醫(yī)特色技術(shù)護理干預(yù)治療取得了良好的療效。

觀察組中西醫(yī)結(jié)合護理具體措施如下：

1.2.1 情志調(diào)護：疼痛不僅影響患者休息、舒適和睡眠，還對各臟器造成破壞。故對新入院老年患者行情志調(diào)護，介紹同病室成功病例，讓她們面對現(xiàn)實，放心治療；根據(jù)個人喜好選擇舒緩、優(yōu)美的音樂進行循環(huán)播放，音量為20～40dB，以個人感覺合適為宜[2]；對精神焦慮患者要積極鼓勵甚至引導(dǎo)其將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄出來、以化郁為暢、疏泄情志。

1.2.2 飲食調(diào)護：中醫(yī)治療以飲食治療為主，實踐“藥食同源”“藥養(yǎng)結(jié)合”的中醫(yī)護理思想[3]。中醫(yī)循證創(chuàng)傷患者疼痛本質(zhì)，對新傷、腫痛較劇者，早期會出現(xiàn)氣滯血瘀、腫脹、畸形、疼痛，此期宜進食清淡、易消化、活血化瘀，消腫止痛食物，如瘦肉粥、薏米湯及田七瘦肉湯等，可多食新鮮水果，不要急于選用補養(yǎng)之品。待病情穩(wěn)定，大便通暢，舌苔轉(zhuǎn)為正常時，再進清補之品，如去皮雞湯、土茯苓煲雞，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物。后期宜補益肝腎、壯筋骨的食品，如牛羊肉、土螃蟹煲龍骨、桃仁煲脊骨、淮山杞子燉水魚、紅棗、枸杞、山藥、葫蘿卜、桑葚、芝麻等。

1.2.3 臨癥護理：立位時用三角巾懸吊患肢，使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位。平臥時用患肢枕抬高患肢略高于心臟平面，以利于靜脈回流，減輕腫脹。

1.2.4 疼痛護理：入院后即由責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確評估疼痛：對患者進行疼痛教育，對痛感進行自我表達(dá)和自我管理；評估病人的疼痛部位、疼痛程度；解釋疼痛的原因、機制，用疼痛VAS評分表進行評分，每天對兩組患者進行干預(yù)前和干預(yù)后的疼痛評分記錄在表內(nèi)。入院骨折48小時內(nèi)的患者冰敷腫脹部位以抑制感覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。此外，冰敷可以改善周圍血管通透性，防止水腫和滲出。而且冷刺激可以使組織代謝率降低，從根本上降低炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。疼痛難忍時使用鎮(zhèn)痛類藥物，以有效緩解患者的生理疼痛。

1.2.5 舒適護理：為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，合理安排床位，保持適宜的溫濕度，保證良好的采光和通風(fēng)，使病人的身心均能得到放松，進而提高痛閾，達(dá)到緩解疼痛的作用效果。護理人員需要嚴(yán)格、規(guī)范的進行操作，細(xì)心、周到的為患者服務(wù)，親切與其溝通和交流，耐心解答病人提出的問題。給予病人更多的理解和尊重，增加對其的關(guān)懷，提高患者的舒適程度。

1.2.6 健康指導(dǎo)：合理膳食，增加蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的攝入，保證營養(yǎng)的均衡，促進消化，有助于提高病人的免疫力。保證良好的休息質(zhì)量，根據(jù)患者的活動能力，早期指導(dǎo)進行肌肉收縮鍛煉。在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)活動以促進其疾病的治療恢復(fù)，消除其疼痛癥狀。后期在外固定拆除后可全面練習(xí)各關(guān)節(jié)活動。并向患者強調(diào)功能鍛煉的重要性，堅持有計劃的進行。

1.2.7 中醫(yī)特色技術(shù)：骨折創(chuàng)傷48小時后每天上午取祛瘀散100g（本院制劑）用純棉布袋裝好放砂鍋煮開20分鐘后加田七跌打酒50ml（本院制劑）再煮3分鐘后燙熨腫脹部位，通過藥燙包的蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴張，血液循環(huán)加速，又可以通過熱蒸汽促使藥燙包內(nèi)中藥離子滲透到患者疼痛所在，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的目的。藥燙前向患者做好解析工作，告知患者燙熨過程中感受和注意事項，燙熨后局部皮膚出現(xiàn)微紅屬于正常現(xiàn)象，消除患者的緊張心理。協(xié)助患者合適體位，并注意保暖。在使用藥燙包時要注意溫度，特別是年齡比較大、皮膚感覺差的患者溫度應(yīng)小于50℃。燙熨過程中隨時詢問患者有無灼熱感，調(diào)整速度，防止?fàn)C傷。觀察病情變化及有無不適，燙熨后清潔皮膚，交代2小時內(nèi)勿清洗患處。下午予紫草、赤芍、紅花等中藥經(jīng)過浸泡成藥酒涂擦腫脹部位后按摩其相關(guān)穴位以達(dá)到舒筋活絡(luò)、促進血液循環(huán)、腫脹消退、疼痛減輕的目的。按摩時間為每次10min，動作應(yīng)輕柔，以患者耐受為宜。治療前詢問患者過敏史，如對上述中藥過敏禁止使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)質(zhì)料采用t檢驗（±s），計量資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛癥狀及住院時間

在護理干預(yù)前兩組患者的心理狀態(tài)，疼痛癥狀，與護理前SAS（焦慮自評量表）評分、疼痛VAS評分和住院時間比較，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。但通過觀察對照組予一般護理常規(guī)干預(yù)后及觀察組予中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)，疼痛癥狀，與護理前SAS（焦慮自評量表）評分、疼痛VAS評分和住院時間比較，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的SAS評分、疼痛VAS評分和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的SAS評分、疼痛VAS評分和住院時間比較（±s）

組別 SAS評分（分） 疼痛VAS評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=45） 45.24±2.55 1.57±0.53 9.12±1.52對照組（n=45） 50.08±3.69 2.44±0.87 13.55±1.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對護理的滿意度調(diào)查

與對照組相比，觀察組病人對于護理滿意程度相對更高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度[n(%)]

3 體 會

骨折疼痛是臨床骨科疾病的主要癥狀，其對于老年病人的治療恢復(fù)產(chǎn)生著一定的負(fù)面影響，病人同時承受著生理和心理的痛苦。饒學(xué)燕[4]的研究表明，采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)能夠有效減輕創(chuàng)傷骨折患者疼痛，提升患者的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。老年人由于生理機能衰退和免疫功能下降，其對于疼痛的耐受性較差，加上其心理較為敏感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒[5]，對于疼痛的反應(yīng)強烈，這給病人的日常生活帶來了極大的困擾。

為提高老年骨折疼痛的效果，減少不良情緒，促進老年骨折患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，SAS評分、疼痛VAS評分低于對照組；與對照組相比，觀察組病人對于護理滿意程度相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此觀察組在西醫(yī)治療護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)特色技術(shù)治療方法，發(fā)揮其活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效；按不同分期的辯證施護和情志調(diào)護進而獲得理想的止痛效果?？紤]可能原因為（1）本組患者從入院進行疼痛教育和情志調(diào)護可調(diào)動患者自身機體抗鎮(zhèn)痛能力，為患者建立良好的心理防御機制，并指導(dǎo)患者正確評估疼痛，使患者可以準(zhǔn)確的描述疼痛的癥狀，有助于責(zé)任護士對患者實施針對性護理。音樂音調(diào)，節(jié)奏，速率等差異產(chǎn)生不同聲波，進入耳蝸后經(jīng)基底膜震動后會產(chǎn)生動作電位，并以神經(jīng)沖動的形式傳入腦干經(jīng)丘腦進入大腦皮層刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生舒適及愉悅的感覺，使患者精神得以放松。（2）入院后對骨折48小時內(nèi)患者冰敷腫脹部位以抑制感覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。疼痛難忍時使用鎮(zhèn)痛類藥物，以有效緩解患者的生理疼痛。對骨折48小時后患者使用中藥燙熨、中藥涂擦、穴位按摩干預(yù)以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛，腫脹消退。（3）舒適的環(huán)境可以使病人的身心均能得到放松，進而提高痛閾，達(dá)到緩解疼痛的作用效果。（4）調(diào)整舒適體位，可以讓患者保證充足睡眠；按不同分期根據(jù)個人喜好調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如早期指導(dǎo)患者進食田七煲瘦肉湯，因田七具有活血化瘀，消腫止痛、降血脂、血糖的作用，單服用味苦，加瘦肉一起煲湯味道極佳可以促進患者食欲，極適合老年人服用，增加粗纖維食物保持二便通暢，避免便秘對疼痛的加劇。實踐“藥食同源”“藥養(yǎng)結(jié)合”的中醫(yī)護理思想，從而提高患者生活質(zhì)量，不因骨折疼痛而嚴(yán)重影響生活，有利促進患者康復(fù)。（5）骨折疼痛與血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，正確指導(dǎo)患者掌握各期功能鍛煉有利各關(guān)節(jié)活動可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，腫脹消退，起到“經(jīng)絡(luò)通，則不痛”的治療效果。

老年病人的治療恢復(fù)是一個漫長的過程，在常規(guī)一般護理的基礎(chǔ)上延續(xù)，繼續(xù)開展情志護理、辯證施善、舒適護理、康復(fù)訓(xùn)練（按不同分期指導(dǎo)功能鍛煉）[6]、中醫(yī)特色護理以及生活指導(dǎo)等一系列護理措施，以調(diào)暢氣機，舒解情志，活血化瘀、舒筋活絡(luò)進而有效的緩解疼痛[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對于改善老年骨折患者疼痛具有顯著的臨床效果，能夠有效緩解病人的痛苦，更好的維護其身心健康，縮短住院時間，提高患者對護理的滿意度。

本文編輯：李愛英