品管圈管理在肛瘺術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

李景慧，李雪芹，孟慶慧，朱肖肖，王 楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

肛瘺作為肛腸科常見的疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的3.6%左右，具有遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，患者一旦形成肛瘺，其首要方案是手術(shù)治療[2]。因肛周部位神經(jīng)分布較多，術(shù)后病人會感覺疼痛劇烈，反復(fù)換藥過程也進(jìn)一步加深了患者的疼痛[3]，使肛瘺術(shù)后患者的護(hù)理存在一定的困難性。品管圈護(hù)理是目前護(hù)理領(lǐng)域開展的新型護(hù)理管理模式，它具有全員參與、自發(fā)組織、持續(xù)管理等特點(diǎn)，近年來關(guān)于品管圈應(yīng)用的研究較多，但關(guān)于品管圈管理應(yīng)用于肛瘺術(shù)后患者的文獻(xiàn)較少，本研究中，我們應(yīng)用品管圈模式管理該部分患者，取得了一定的效果，報(bào)道如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至12月在我院肛腸科住院并診斷為肛瘺患者85例，所有患者均簽署知情同意書。85例患者中，男性58例，女性患者27例，平均年齡47.3±10.13歲。以未開展品管圈活動前（2018年1至6月份）的42例患者為對照組，開展品管圈活動后（2018年7至12月份）的43例患者為干預(yù)組。具體狀況見表1。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

患者的肛瘺狀況85例患者中低位肛瘺56例，高位肛瘺29例。麻醉方式分三種，其中骶部麻醉10例，局麻51例，全身麻醉14例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者的護(hù)理方法

在未開展品管圈護(hù)理活動前，我們采取常規(guī)護(hù)理模式對肛瘺術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為肛瘺術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，肛周疾病的健康教育，疼痛干預(yù)，飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組患者的護(hù)理方法

（1）成立品管圈小組：組建由肛腸科高級職稱護(hù)師為圈長的品管圈護(hù)理小組，小組成員包括2名高級職稱的護(hù)師，2名中級職稱的護(hù)士和3名初級職稱的護(hù)士。輔導(dǎo)員為科護(hù)士長。

（2）選定護(hù)理主題：小組成員集中討論開展頭腦風(fēng)暴確定圈主題，圈主題定為“提高肛瘺術(shù)后患者的護(hù)理滿意度”。

（3）制定圈工作計(jì)劃：確定本次品管圈主題活動的時間為2018年7-12月，其中7-8月份為品管圈實(shí)施階段，9-10月份為調(diào)整實(shí)施階段，11-12月份為活動總結(jié)階段。（3）具體實(shí)施方法：根據(jù)前期調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)存在的主要問題有：（a）病房的環(huán)境不能滿足患者的實(shí)際需求；b）患者對肛瘺疾病的知曉率不高，影響患者的恢復(fù)；（c）患者認(rèn)為護(hù)士的主動積極性不強(qiáng)，不能夠主動發(fā)現(xiàn)問題；（d）患者想獲取更多的關(guān)于肛瘺術(shù)后飲食、運(yùn)動等方面的知識。根據(jù)以上問題，我們實(shí)施了以下護(hù)理措施：（a）優(yōu)化病房環(huán)境，窗臺擺放綠色植物美化病房，拆除部分妨礙患者活動的擺件、衣柜等；（b）請?zhí)弁纯漆t(yī)生向科室護(hù)士和患者講解疼痛護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，掌握緩解疼痛的相關(guān)知識；（c）加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德培訓(xùn)和責(zé)任意識教育，提高護(hù)士工作積極性；（d）增加科室疼痛相關(guān)知識的健康宣教內(nèi)容。

1.3 評價指標(biāo)的選擇

護(hù)理滿意等級：所有患者出院時會對護(hù)士的工作進(jìn)行評價，評價等級分為四級：很滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/患者數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用數(shù)值（百分比）表示，組間滿意度比較采用連續(xù)性校正x2檢驗(yàn)分析，評價等級資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 所有參與者的一般狀況

表1顯示，兩組患者在年齡、學(xué)歷、治療方式等一般資料中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 參與者的一般資料

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2顯示，品管圈活動實(shí)施后，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）；但兩組患者的護(hù)理滿意等級存在差異（P=0.046），說明干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度等級優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 品管圈護(hù)理

作為近年來被廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理管理模式，能通過科學(xué)的設(shè)計(jì)方法找到護(hù)理中存在的關(guān)鍵問題，暴露出的問題通過持續(xù)改進(jìn)和干預(yù)可以得到有效解決，是現(xiàn)代管理模式“以人為中心”理念的具體體現(xiàn)[4-5]。本研究中，我們在前期調(diào)研和“頭腦風(fēng)暴”的討論中，發(fā)現(xiàn)了影響患者護(hù)理滿意度的關(guān)鍵問題，隨后的持續(xù)管理中對問題進(jìn)行了針對性的改進(jìn)，結(jié)果顯示，干預(yù)后的護(hù)理滿意度較干預(yù)前增加10%以上，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組之間護(hù)理滿意等級的分布存在差異，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意等級顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示品管圈應(yīng)用可以提升肛瘺患者的護(hù)理滿意度。

3.2 肛瘺患者術(shù)后反復(fù)換藥增加了護(hù)理的內(nèi)容

影響了患者的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后傷口愈合是一個復(fù)雜而精細(xì)的過程，且肛周神經(jīng)末梢豐富疼痛感強(qiáng)烈，患者

因疼痛可能導(dǎo)致精神和生理的紊亂，增加了護(hù)理的困難性[6-7]。在品管圈活動中，我們加強(qiáng)了對患者的健康教育和關(guān)懷護(hù)理，一方面促進(jìn)患者傷口愈合、減少疼痛，另一方面對患者的飲食和運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，使患者減少了因傷口愈合慢而產(chǎn)生的焦慮情緒，提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，在肛瘺患者中實(shí)施品管圈管理，提高了患者的護(hù)理滿意狀況，值得在臨床中推廣。