全程護理在擴張性心肌病患者中的效果研究

楊文霞，顧玉琴

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510260）

擴張型心肌病多起病緩慢、較為隱匿，可在心臟中逐漸擴大，進而引發(fā)心力衰竭、心律失?；蜮溃瑖乐赜绊懟颊叩纳尜|(zhì)量[1]。在治療過程中，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。因此給予患者優(yōu)質(zhì)的、全面的護理干預(yù)對改善患者不良情緒，提高治療效果有重要意義。全程護理是一種以責(zé)任制整體護理為核心，強調(diào)以患者為中心，從患者入院到出院為其提供針對性、全程化的護理服務(wù)模式。有研究表明，在擴張性心肌病患者的治療中實施全程護理干預(yù)對改善患者的不良情緒，提高其生存質(zhì)量有重要意義[2]。本文就全程護理在擴張性心肌病患者中的效果作具體分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年12月至2017年12月期間收治的90例擴張性心肌病患者作為此次臨床研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男性29例，女性16例，年齡41～76歲，平均年齡(58.2±7.1）歲；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例。對照組：男性25例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡(57.9±7.2）歲；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。兩組患者的一般資料相比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)：給予患者入院宣教、基礎(chǔ)護理等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護理：⑴成立全程護理干預(yù)小組。由護士長擔(dān)任組長，由具備豐富經(jīng)驗及專業(yè)技能的責(zé)任護士擔(dān)任組員。⑵患者入院起，護理小組通過了解患者的基本資料、用藥情況、疾病進展以及疾病轉(zhuǎn)歸等綜合資料，對其病情狀況開展討論，并制定合理的護理方案。⑶患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)主動與患者溝通，取得患者信任，以建立良好的護患關(guān)系。同多數(shù)患者進入陌生環(huán)境易出現(xiàn)的陌生感與恐懼感，護理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，詳細觀察患者的不良心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)。⑷患者住院期間，按照護理計劃實施針對性護理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括：①健康教育：護理人員向患者及其家屬詳細講述擴張性心肌病的誘因、治法等相關(guān)知識，提高其對疾病的認知率，進而提高患者的治療依從性。②心理護理：患者由于治療周期較長、病情易反復(fù)發(fā)作且治療后預(yù)后較差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等消極情緒，不能有效配合臨床治療。因此護理人員應(yīng)保持言語輕緩、態(tài)度和藹，加強與患者的交流與溝通，增加患者信任感，以進一步改善護患關(guān)系，同時全面評估患者的心理狀態(tài)，給予其針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)。建議家屬多關(guān)心、支持患者，鼓勵其建立對抗疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)配合治療。③用藥護理：在靜滴過程中，嚴格控制滴速，防止血容量增加過快，致使患者的心力衰竭癥狀加重。使用利尿劑時，需定期測量患者的體重及腹圍，并準確記錄其液體出入量，預(yù)防利尿劑使用過度引發(fā)機體電解質(zhì)紊亂?；颊呤褂醚蟮攸S類藥物時，因機體耐受性較差，易發(fā)生中毒現(xiàn)象，因此給藥后應(yīng)嚴密觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，若患者發(fā)生嘔吐、惡心、心力衰竭、心律失常、心力衰竭等不良情況，應(yīng)立即給予對癥處理。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以低鹽、低脂飲食為主，可少量多餐，多吃新鮮果蔬，保持大便通暢，同時囑其勿喝酒飲濃茶，戒煙，以減少心力衰竭等并發(fā)癥。⑷患者出院時，護理人員建議患者適當(dāng)?shù)倪M行康復(fù)鍛煉，囑其遵醫(yī)囑堅持用藥，并保持輕松、愉悅的心理，避免過于緊張、焦慮，同時囑其定期復(fù)診。⑸患者出院后，開展隨訪干預(yù)，每月2次，通過電話隨訪或家庭訪視的方式，了解患者的用藥情況及病情監(jiān)測情況等，并提醒患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況以及護理滿意度。兩組患者的焦慮、抑郁情況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定，將50分作為界限，當(dāng)SAS、SDS評分分值≥50分，可判定患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)；分值越低，表明患者的焦慮、抑郁狀況改善越好[3]。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷表評估兩組患者的護理滿意度，內(nèi)容包括20項，每項均為5分，總分100分；其中非常滿意：＞85分；一般滿意：6O～85分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n,（%）表示，用x2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護理干預(yù)前的SAS、SDS評分

兩組患者護理干預(yù)后的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。觀察組護理干預(yù)后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者的干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 66.5±9.3 32.6±4.1 64.7±9.0 33.1±4.3對照組 45 67.2±8.5 46.8±3.9 65.9±8.7 48.2±3.8 t值 0.373 16.834 0.643 17.652 P值 0.355 0.000 0.261 0.000

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表2）。

表2 兩組患者的護理滿意度比較n,（%）

3 討 論

擴張性心肌病是一種充血性心肌病，具有遺傳性、特發(fā)性的特點，患者可表現(xiàn)左右心室發(fā)生一側(cè)擴大或兩側(cè)擴大致使心肌收縮功能減退，同時伴有充血性心衰竭[4]。該病起病隱匿，易復(fù)發(fā)，可引發(fā)血管栓塞，患者預(yù)后一般較差，具有較高的發(fā)病率與死亡率[5]。因此在給予患者強心、利尿、擴張血管以及防止并發(fā)癥等治療措施時，給予其有效、全面的全程護理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要意義[6]。與傳統(tǒng)的護理模式相比，全程護理干預(yù)對護理人員的要求更高，要求由具備豐富工作經(jīng)驗的護理人員組成小組成員。此外該護理模式具有針對性高的特點，要求護理人員分工明確，在患者的住院期間要求護理明確責(zé)任，各管床護士密切觀察患者的病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，并制訂針對性干預(yù)措施，以滿足患者的實際需求。本組研究結(jié)果顯示觀察組護理干預(yù)后的SAS、SDS評分（32.6±4.1）分、（33.1±4.3）分均顯著低于對照組（4 6.8±3.9）分、（48.2±3.8）分（P＜0.05），表明護理人員通過加強對患者的心理干預(yù)有利于消除其焦慮、緊張、抑郁等消極情緒，提高其治療依從性。同時觀察組患者的護理滿意度（95.56%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05），可見通過住院期間給予患者健康教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等全程護理干預(yù)，可進一步改善護患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，全程護理應(yīng)用于擴張性心肌病患者的護理中，有助于有效改善患者的不良情緒，提高其對護理工作的滿意度，值得在臨床大力推廣。