以家庭為中心的護(hù)理模式用于小兒腸造口護(hù)理中的價(jià)值研究

楊 珺

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

小兒腸造口多被應(yīng)用于搶救嬰幼兒腹腔廣泛感染、絞窄性腸梗阻腸壞死、先天性巨結(jié)腸危象等危重急腹癥中，是常見的手術(shù)方式[1]。小兒腸造口跟成人腸造口的差別在于前者為臨時(shí)性造口。對于腸造口的患兒，其住院時(shí)間短，且患兒家屬多缺乏造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)，患兒出院后容易發(fā)生造口并發(fā)癥。以家庭為中心的護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要性，既應(yīng)該滿足患兒的生理、社會(huì)、情感需要，也應(yīng)讓家庭參與到患兒的造口護(hù)理中[2]。本院對于腸造口的患兒，采取以家庭為中心的護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取一般資料為2015年4月至2017年4月我院收治的腸造口患兒，共114例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各57例。觀察組：男性患兒37例，女性患兒20例，年齡2個(gè)月～4歲，平均（1.47±0.12）歲。回腸造口41例，結(jié)腸造口16例。對照組：男性患兒39例，女性患兒18例，年齡3個(gè)月～4歲，平均（1.49±0.10）歲?；啬c造口43例，結(jié)腸造口16例。兩組患兒的基本資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括在患兒住院期間的造口護(hù)理，患兒出院后的電話隨訪等。觀察組采取以家庭為中心的護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 住院期間

①造口護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：對于入院患兒，護(hù)士均建立一般資料檔案，給患兒的家屬發(fā)放造口健康教育單、造口護(hù)理宣傳冊，主要包括腸造口的飲食護(hù)理、日常清潔、并發(fā)癥護(hù)理及造口常見知識(shí)問答等，注意圖文并茂、語言通俗易懂。并每周舉辦造口知識(shí)小講堂，鼓勵(lì)患兒家屬共同參與學(xué)習(xí)及答疑解惑，增強(qiáng)家屬對于造口知識(shí)的了解。②造口護(hù)理技能培訓(xùn)：護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患兒家屬參與造口護(hù)理，護(hù)士進(jìn)行實(shí)際操作演練，并耐心講解。住院期間每3天跟換一次造口袋，第二次更換造口袋時(shí)由專科護(hù)士一對一指導(dǎo)輔助患兒家屬更換造口袋，以后每次由管床護(hù)士再旁協(xié)助指導(dǎo)，造口更換技巧、造口袋的選擇、預(yù)防造口并發(fā)癥等，以致患兒家屬在出院前能獨(dú)立完成更換造口袋操作，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 出院后指導(dǎo)

①電話隨訪：護(hù)士設(shè)計(jì)追蹤隨訪表，主要包括患兒的姓名、年齡、家庭住址、家屬的聯(lián)系方式、造口情況、家屬的造口護(hù)理知識(shí)、技能的掌握情況等，并于患兒出院前對家屬進(jìn)行評(píng)估，于患兒出院后的7d、14d、21d分別進(jìn)行電話隨訪，了解患兒出院后的造口狀況，再次對家屬進(jìn)行宣教，并對患兒出現(xiàn)的情況，予以指導(dǎo)。并指導(dǎo)患兒家屬填寫家庭造口護(hù)理單，了解患兒的造口情況。②基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康宣教：護(hù)士在患兒出院前，將家屬拉進(jìn)QQ、微信群，每周推送2次關(guān)于造口護(hù)理的知識(shí)，在微信上進(jìn)行一對一的專門輔導(dǎo)，并及時(shí)解答家屬的疑問，提供指導(dǎo)，對于微信指導(dǎo)無效者，會(huì)跟患兒家屬預(yù)約到病房來更換造口并再次進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒更換造口袋時(shí)間、更換造口袋間隔時(shí)間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將114例腸造口患兒的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗(yàn)；更換造口袋時(shí)間、更換造口袋間隔時(shí)間采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)

觀察組更換造口袋時(shí)間、更換造口袋間隔時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)（ ±s）

表1 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)（ ±s）

組別 例數(shù) 更換造口袋時(shí)間（min）更換造口袋間隔時(shí)間（d）觀察組 57 10.22±1.00 3.14±0.37對照組 57 29.54±2.19 1.26±0.23 t值 60.587 32.580 P值 0.000 0.000

2.2 比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.76%，對照組為24.56%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（n、%）

3 討 論

小兒腸造口術(shù)多被應(yīng)用于挽救因消化道畸形引起的某些疾病的嬰幼兒，多為暫時(shí)性腸造口，多根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，擇期進(jìn)行二次手術(shù)[3]。不過在實(shí)施腸造口術(shù)后，部分患兒家屬缺乏造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)，易發(fā)生造口并發(fā)癥，對患兒的生活質(zhì)量造成影響，且可影響二次手術(shù)的效果。故采取積極有效的護(hù)理措施，預(yù)防腸造口并發(fā)癥，十分必要。

美國兒童健康護(hù)理委員會(huì)對于以家庭為中心的護(hù)理模式的定義為[4]：一種尊重、認(rèn)可家庭對于患病小兒的作用，支持家庭承擔(dān)護(hù)理職責(zé)和角色，對于監(jiān)護(hù)者跟護(hù)士在提供各層級(jí)護(hù)理中同等作用的一種護(hù)理模式。目前我國對于兒童腸造口的護(hù)理尚且處于起步階段，不過實(shí)施腸造口術(shù)的患兒數(shù)量卻有增加趨勢，故采取以家庭為中心的護(hù)理模式，改善患兒的生活質(zhì)量值得小兒外科思考和探索。小兒腸造口的開放時(shí)間在3個(gè)月～12個(gè)月之間[5]，可因小兒配合度差、皮膚防御機(jī)制不完善等原因，小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于成人[6]，因此腸造口術(shù)后護(hù)理工作難度也高于成人，在護(hù)理和預(yù)防不當(dāng)時(shí)，容易引起腸造口并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命。

本次研究，依據(jù)腸造口患兒的生理特點(diǎn)和護(hù)理難度，采取以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，在患兒入院期間，護(hù)士跟患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估家屬的護(hù)理能力，對患兒家屬進(jìn)行造口護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，為其提供全面的腸造口護(hù)理知識(shí)，使家屬參與到患兒腸造口的護(hù)理中。通過此種護(hù)理延伸服務(wù)，使患兒家屬掌握造口袋的更換技巧，提高操作熟練度，縮短更換造口袋的時(shí)間，便于小兒腸造口的護(hù)理。因小兒的生理特點(diǎn)，腸造口的患兒容易出現(xiàn)造口袋脫落、粘貼不牢等情況，護(hù)士指導(dǎo)家屬評(píng)估患兒的皮膚、合理使用和清潔造口袋，可使造口袋的更換時(shí)間間隔延長，相應(yīng)的可減少造口護(hù)理費(fèi)用，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。在患兒出院后，采用電話隨訪、QQ和微信進(jìn)行健康宣教，可及時(shí)解決家屬在造口護(hù)理中遇到的問題，降低并發(fā)癥。

觀察組更換造口袋時(shí)間、更換造口袋間隔時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.76%，對照組為24.56%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05）。綜上所述，將以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于小兒腸造口護(hù)理中，可改善患兒的健康結(jié)局，降低并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。