PDCA在改善ICU微生物標(biāo)本分析前質(zhì)量中的應(yīng)用

吳超琦，張 藝*

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院ICU，江蘇 蘇州 215228）

近年來，國內(nèi)外檢驗(yàn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)對(duì)如何提高檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量和減少不合格標(biāo)本的問題越來越受到關(guān)注[1],臨床研究越來越重視微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。而檢驗(yàn)前標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性、質(zhì)量是臨床直接判斷微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量高低的基本原則[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)誤差中 ,分析前的誤差占 70%[3], 其中有 65% 與臨床護(hù)理工作有關(guān) ，這種偏差會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情不相吻合，對(duì)患者的診斷和治療產(chǎn)生一定的影響，因此，護(hù)理與檢驗(yàn)兩學(xué)科的協(xié)同質(zhì)量管理已引起重視。而ICU的微生物標(biāo)本大都由護(hù)士采集，微生物標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)，采集方法，存放及轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)對(duì)標(biāo)本的分析前質(zhì)量造成影響 。為了改善微生物標(biāo)本分析前的質(zhì)量，我科于2017年將PDCA運(yùn)用于ICU微生物標(biāo)本分析前質(zhì)量中，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)照組為ICU 2017年08月～10月采集，保存及轉(zhuǎn)運(yùn)的55例微生物標(biāo)本，包括痰標(biāo)本16例，血標(biāo)本34例，尿標(biāo)本5例，實(shí)驗(yàn)組為ICU2017年11月～2018年01月采集，保存及轉(zhuǎn)運(yùn)的57例微生物標(biāo)本，其中包括痰標(biāo)本18例，血標(biāo)本33例，尿標(biāo)本6例。從開立醫(yī)囑，采集，到保存及完成標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，過程中出現(xiàn)以下情況視為不合格：違反查對(duì)制度；違反無菌原則；血標(biāo)本溶血；檢驗(yàn)科要求重留標(biāo)本，轉(zhuǎn)運(yùn)中標(biāo)本泄露；超過規(guī)定時(shí)間送檢；操作考核評(píng)分低于85分。

1.2 方法

對(duì)照組：隨機(jī)觀察微生物標(biāo)本的分析前的質(zhì)量，按傳統(tǒng)方法留取各類標(biāo)本。

觀察組：運(yùn)用PDCA對(duì)微生物標(biāo)的分析前的質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體步驟為：在微生物標(biāo)本的臨床采集、保存與運(yùn) 送過程中實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)實(shí)施期間出現(xiàn)的不良問題進(jìn)行分析與糾正，針對(duì)發(fā)生的問題采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)比分析調(diào)查數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，保證循環(huán)管理質(zhì)量。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）分析原因并制定計(jì)劃

選擇科內(nèi)工作3年以上且有興趣參加的骨干成員，組建CQI專項(xiàng)小組。明確小組各成員的職責(zé)，制定質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)度表，確立改進(jìn)目標(biāo)。采用頭腦風(fēng)暴法討論和分析標(biāo)本采集中存在的問題，分析原因，制作魚骨圖，見圖1。針對(duì)具體原因提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.2.2 臨床實(shí)施階段（D）制定措施，培訓(xùn)考核并實(shí)施

1.2.2.1 人：①護(hù)士：科內(nèi)對(duì)各類微生物采集操作進(jìn)行示范，培訓(xùn)及考核，確保人人能正確操作。②護(hù)工：由于標(biāo)本受存放環(huán)境等因素的影響，根據(jù)不同標(biāo)本運(yùn)送的時(shí)間要求進(jìn)行分級(jí)[3]，一級(jí)（0-30分鐘），二級(jí)（30-60分鐘）。與坤達(dá)公司負(fù)責(zé)人溝通，對(duì)護(hù)工進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任心。

1.2.2.2 料：改進(jìn)標(biāo)本存放及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，標(biāo)本可分類放置，減少傾倒或污染。

1.2.2.3 法：①尿標(biāo)本采集制定操作標(biāo)準(zhǔn)，修訂現(xiàn)有的血培養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)。②制作“采血數(shù)字彩虹條”，貼于治療車醒目處，規(guī)范采血順序。

1.2.2.4 環(huán)：護(hù)理管理上加強(qiáng)標(biāo)本采集規(guī)范的督查。與檢驗(yàn)科聯(lián)系，派專人在科內(nèi)培訓(xùn)微生物標(biāo)本采集規(guī)范，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。

1.2.3 檢查階段（C）檢查落實(shí)情況并發(fā)現(xiàn)新的問題

1.2.3.1 醫(yī)生采集動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)戴手套的依從性不夠

1.2.3.2 痰標(biāo)本留取時(shí)機(jī)不夠準(zhǔn)確

1.2.3.3 尿標(biāo)本和血培養(yǎng)采集規(guī)范性欠缺

1.2.3.4 標(biāo)本未及時(shí)留取

1.2.4 反饋、處理階段（A）再次改進(jìn)并評(píng)價(jià)效果

1.2.4.1 醫(yī)護(hù)溝通，做好雙向防護(hù)，提高標(biāo)本采集時(shí)手套的依從性。

1.2.4.2 再次強(qiáng)調(diào)痰標(biāo)本留取的規(guī)定時(shí)間，采集時(shí)機(jī)為06:00～08:00，由夜班護(hù)士完成，抗生素使用前留取[4]。

1.2.4.3 對(duì)考核欠缺的護(hù)士有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.2.4.4 病房內(nèi)放置掛式收納盒，待留取的標(biāo)本指定放置。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則為沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。

3 結(jié) 果

采用PDCA前（對(duì)照組，2017年08～10月）與改善后（實(shí)驗(yàn)組，2017年11月～2018年1月）微生物標(biāo)本分析前質(zhì)量合格率比較，見表1。

表1 改善前后微生物標(biāo)本質(zhì)量合格率比較例

4 討 論

微生物標(biāo)本的分析前質(zhì)量是標(biāo)本檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，也是最容易忽略的部分。需要多部門及多個(gè)人員的配合執(zhí)行，共同提高微生物標(biāo)本正確采集的依從性及轉(zhuǎn)運(yùn)的及時(shí)性。ICU是標(biāo)本采集最頻繁，監(jiān)測最具時(shí)效性，反饋信息最直接的高風(fēng)險(xiǎn)科室，高質(zhì)量的分析前微生物標(biāo)本才能為臨床疾病的及時(shí)護(hù)理治療和合理化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供準(zhǔn)確、真實(shí)的醫(yī)學(xué)信息。