早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱的效果及肢體功能及生活能力研究

韋獻(xiàn)萍，林玉貞，黃曉丹

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病、多發(fā)病，是指患者腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧缺血所致的局限性腦組織缺血性壞死，以中老年人為主要患病人群。但約有80%以上的腦梗死患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，偏癱是主要后遺癥，會(huì)對(duì)患者的勞動(dòng)能力、日常生活能力造成嚴(yán)重影響[1-2]。早期康復(fù)護(hù)理符合患者康復(fù)的需求，同時(shí)也可幫助患者身體機(jī)能的恢復(fù)。本次研究將80例腦梗死偏癱患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2018年1月到2018年12月在我院接受治療的80例腦梗死偏癱患者作為主要對(duì)象，采用隨機(jī)表達(dá)法分組，每組40例。觀察組中：男性21例，女性19例；年齡從45歲到76歲不等，平均年齡為（58.46±2.15）歲；偏癱部位：右側(cè)12例，左側(cè)28例；病程為1～10個(gè)月，平均（5.02±1.23）月。對(duì)照組中：男性22例，女性18例；年齡從44歲到77歲不等，平均年齡為（58.48±2.23）歲；偏癱部位：右側(cè)13例，左側(cè)27例；病程為1～11個(gè)月，平均（5.08±1.26）月。兩組腦梗死偏癱患者的一般資料比較無明顯差異，說明兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有研究對(duì)象均接受影像學(xué)檢查，綜合臨床癥狀表現(xiàn)，診斷為腦梗死偏癱；（2）所有患者的各項(xiàng)資料完整，護(hù)理依從性良好；（3）本著患者知情、同意、自愿參與的原則開展研究；（4）隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：先對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)。腦梗死偏癱患者多伴有生理性的損害，導(dǎo)致其生活無法完全自理甚至完全需要照顧者的幫助，故而會(huì)產(chǎn)生焦躁、煩悶等不良情緒情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要做好積極的疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，與患者交流的過程中多給予其理解和鼓勵(lì)，并讓家屬參與到心理護(hù)理中，讓患者感受到來自家庭的溫暖，更加積極的配合完成治療后的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行早期肢體訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況制定訓(xùn)練方案，從左立到站立再到行走，遵循循序漸進(jìn)的原則，每次20分鐘，上肢鍛煉采用使筷子、穿衣服、寫字的方式，下肢鍛煉采用被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的方式。待患者病情穩(wěn)定后，逐漸指導(dǎo)其進(jìn)行洗漱、如廁、淋浴等活動(dòng)訓(xùn)練，讓其逐漸恢復(fù)自理能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用Fugl—Meyer量表分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估兩組患者的肢體功能，上肢總分為66分，下肢總分為34分，得分越高，表示患者的肢體功能改善越好，反之則表示越差[4]。

（2）運(yùn)用 Barthel指數(shù)(BI)分別于護(hù)理前和護(hù)理后評(píng)估兩組患者的生活自理能力，BI指數(shù)得分越高，說明患者的生活自理能力越強(qiáng)[5]。

（3）分別于護(hù)理前、護(hù)理后，采用SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量改善越好[6]。

（4）運(yùn)用問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度問卷中共包括5個(gè)項(xiàng)目10個(gè)問題，每個(gè)問題的評(píng)估等級(jí)分為三級(jí)，1分表示非常滿意，2分表示一般滿意，3分表示不滿意，計(jì)算比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（非常滿意度+一般滿意度）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的Fugl—Meyer評(píng)分、Bi指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后兩組患者的Fugl—Meyer評(píng)分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的Fugl—Meyer評(píng)分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的Fugl—Meyer評(píng)分、BI指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 Fugl—Meyer評(píng)分 BI指數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組（n=40）護(hù)理前 24.15±2.16 28.69±4.35 42.85±4.36護(hù)理后 64.28±2.49 62.52±4.47 65.74±5.48 t值 76.996 34.303 20.672 P值 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=40）護(hù)理前 24.22±2.36 28.74±4.16 42.84±4.47護(hù)理后 38.74±2.45 45.16±4.18 53.26±5.28 t值 26.995 17.609 9.526 P值 0.000 0.000 0.000 t護(hù)理前組間比較值 0.138 0.052 0.010 P護(hù)理前組間比較值 0.890 0.958 0.992 t護(hù)理后組間比較值 46.241 17.941 10.372 P護(hù)理后組間比較值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組中：非常滿意23例，一般滿意15例，不滿意2例，患者滿意度為95.0%。對(duì)照組中：非常滿意14例，一般滿意18例，不滿意8例，患者滿意度為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.114，P=0.043＜0.05，有顯著差異。

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，腦梗死的病患比例不斷增加，以中老年人為主要患病人群，而中老年人的身體情況特殊，致殘率和致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)顯著，主要體現(xiàn)在以下兩方面：第一，干預(yù)后患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力明顯改善，且生活質(zhì)量提高；第二，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度更高，本研究從客觀和主觀兩方面體現(xiàn)了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有別于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，針對(duì)腦梗死偏癱患者的身體和心理狀況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，旨在加速患者術(shù)后身體的康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理包括了心理和生理兩方面的內(nèi)容，通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，一方面能夠讓腦梗死偏癱患者意識(shí)到情緒對(duì)身體康復(fù)的影響，另一方面可以讓患者擺脫負(fù)面情緒的影響，更加積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作，從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性[8]。通過對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練，可以在術(shù)后早期恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，加速患者術(shù)后身體康復(fù)速度，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的肢體功能和自理能力，同時(shí)可提升患者的生活質(zhì)量，患者滿意度更高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。