腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理配合分析

王桂芳

（高郵市人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

作為臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤-結(jié)直腸癌主要使用手術(shù)治療的方式，但是手術(shù)治療會引發(fā)患者某些術(shù)后并發(fā)癥且會對其造成一定創(chuàng)傷，加上受到患者圍術(shù)期負(fù)面情緒的影響對其預(yù)后造成影響。本文通過對該病患者應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)進行探討，現(xiàn)如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年3月期間我院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例作為實驗臨床觀察對象，按照隨機法將患者平均分成各30例的觀察和對照組。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護理干預(yù)，觀察組應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，方法為：

1.2.1 術(shù)前護理

護理人員進行術(shù)前準(zhǔn)備時幫助患者穿上長衣長褲避免熱量散失，加熱消毒液后再使用[1]，將保溫套戴在患者的雙腳上使其在術(shù)中的暴露面積盡量減少。

1.2.2 術(shù)中護理

進行手術(shù)時在患者手術(shù)敷料未覆蓋的部位使用手術(shù)間專用被子蓋上，使用病員加溫系統(tǒng)并將溫度調(diào)至適當(dāng)范圍。給予患者輸液或輸血時對注射液或血液使用加溫器進行加溫，進行沖洗或灌注時先將液體預(yù)熱?；颊呤褂酶牧冀忉尀?，在其身體兩側(cè)將其雙上肢以中單分別固定，使用腳架將其左腳擺置膀胱截石位，將棉墊墊在腳架上，為防止腓神經(jīng)受壓注意避開腓骨小頭。在手術(shù)不影響的情況下將腳架適當(dāng)放平有利于手術(shù)操作，在腳架上適當(dāng)平放患者右腳，避免腳跟受壓和懸空并將棉墊分別墊在該部位，將患者的膝關(guān)節(jié)部位及大腿使用約束帶固定，防止體位轉(zhuǎn)動時腳掉于床沿外。為避免引發(fā)內(nèi)收肌損傷左腳外展不能超過兩腿夾角的60°。進行開腹探查前將手術(shù)床搖動，使患者頭低腳高傾斜15°，抬高頭部背架15°。手術(shù)即將結(jié)束對患者腹腔沖洗時，將手術(shù)床復(fù)位搖平[2]。

1.2.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后患者在麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇時將病員加溫系統(tǒng)繼續(xù)使用為患者保溫。為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，待其病情穩(wěn)定后需盡早下床活動。護理人員應(yīng)在術(shù)后第2-3d晨起要求患者按下床三部曲在病床旁站立移步或下床，術(shù)后第3-4d可由他人扶持圍繞病床行走3-5min，病床旁1-2步為適宜的活動范圍，之后根據(jù)其恢復(fù)狀況將活動量逐漸增加。手術(shù)患者通常將抗血栓彈力襪穿到術(shù)后三個月，機械性預(yù)防包含活動與按摩下肢、使用間歇性壓力泵等，對易形成下肢靜脈血栓的高危人群遵照醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較兩組患者的各項術(shù)后指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1，觀察組患者的術(shù)后手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

表1 觀察和對照組患者的術(shù)后各項指標(biāo)（ ±s）

表1 觀察和對照組患者的術(shù)后各項指標(biāo)（ ±s）

組別 n 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 并發(fā)癥[n（%）]觀察組 30 30.16±9.60 120.18±5.59 9.60±1.56 5（16.67）對照組 30 60.19±18.58 160.56±20.07 10.19±5.59 10（33.33）t 17.18 17.19 17.15 7.1915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

未作為該手術(shù)常用體位因其術(shù)野狹窄、手術(shù)部位深等特點，傳統(tǒng)的截石位擺放法將手術(shù)操作限制，實驗中的改良截石位護理容易暴露術(shù)野且為醫(yī)生的準(zhǔn)確手術(shù)操作提供方便，同時將術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生減少；絕大部分患者在下肢深靜脈血栓形成后沒有臨床表現(xiàn)，3-5年后會逐漸出現(xiàn)疼痛、肢體腫脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致皮膚潰瘍甚至壞疽。待患者病情穩(wěn)定后盡早下床活動，可促進其血液循環(huán)使其下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生減少，同時減少術(shù)后腹脹并促進腸蠕動。

綜上所述，對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)取得了確切效果，患者的術(shù)后并發(fā)癥等有效減少，術(shù)后恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)與傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)相比較擁有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少等特點，但是依然會有一定手術(shù)并發(fā)癥存在，為了將患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥降至最小使其盡快康復(fù)，護理人員在手術(shù)室中提供有效的護理干預(yù)成為臨床治療工作中無法缺少的一個環(huán)節(jié)。低體溫是在進行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)期間經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，過低的手術(shù)室溫度和消毒液的大面積使用等是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因，患者體溫下跌在32℃以下便可能造成患者死亡，頸項強直、血壓降低、心動過緩是低體溫癥的常有表現(xiàn)，實驗中的低體溫預(yù)防護理有效保證了患者體溫；結(jié)石