探討臨床護(hù)理路徑在嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

屠道蘭

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

臨床護(hù)理路徑是通過(guò)高效、高質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理措施挽救患者的生命，對(duì)于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者而言十分重要。本研究對(duì)95例患者分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑，并將應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)照比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的9 5 例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者全部選自2 0 1 8 年1月-2019年1月，根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為兩組：對(duì)照組48例，男性35例、女性13例；年齡19～57歲，平均年齡（44.38±2.54）歲；受傷原因：9例銳器傷、20例交通意外傷、19例塌方砸傷。觀察組47例，男性32例、女性15例；年齡20～55歲，平均年齡（43.62±1.78）歲；受傷原因：8例銳器傷、23例交通意外傷、16例塌方砸傷。所有患者均自愿簽署知情同意書。組間比較患者的臨床資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：簡(jiǎn)單的健康教育、遵醫(yī)囑用藥、安撫患者的情緒。

臨床護(hù)理路徑：①成立臨床護(hù)理路徑小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員為科室護(hù)士。通過(guò)查找近年來(lái)胸部外傷護(hù)理的文獻(xiàn)資料，同時(shí)根據(jù)科室的工作現(xiàn)狀制訂護(hù)理對(duì)策。統(tǒng)一組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核通過(guò)后入組。

②急救護(hù)理：迅速清理患者口腔和氣管內(nèi)的分泌物、雜物，如有需要，可使用專用的醫(yī)療工具清理，保持呼吸道的通暢。為患者提供面罩吸氧。如果患者傷勢(shì)嚴(yán)重，無(wú)法配合護(hù)理工作，則采用切管切開機(jī)械通氣，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率等生命指標(biāo)。若患者伴有肋骨骨折，則使用彈力帶固定胸部；如果患者存在明顯的傷口，則進(jìn)行止血、縫合處理。如患者的心臟功能受損，則要盡可能的精簡(jiǎn)檢查步驟，在抗休克治療的過(guò)程中進(jìn)行開胸修補(bǔ)手術(shù)，消除心包填塞。

③循環(huán)護(hù)理：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的死亡，主要是因休克導(dǎo)致的[1]。在早期搶救過(guò)程中，應(yīng)該積極維持患者的血液循環(huán)、呼吸循環(huán)，穩(wěn)定患者的生命體征，然后進(jìn)行止血、輸血和吸氧治療，如果情況緊急，可以采用自體血回輸?shù)姆绞?，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝血藥物，過(guò)濾胸腔的血液之后，立刻回輸。通過(guò)循環(huán)護(hù)理為患者盡可能多的爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間和急救費(fèi)用。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度問(wèn)卷由患者在出院前填寫，滿分100分，非常滿意：＞85分；比較滿意：70～85分；不滿意：＜70分，總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間和急救費(fèi)用比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的搶救時(shí)間和住院時(shí)間更短，急救費(fèi)用更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間和急救費(fèi)用比較（ ±s）

表1 兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間和急救費(fèi)用比較（ ±s）

組別 n 搶救時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 急救費(fèi)用（元）觀察組 47 18.74±10.06 10.63±5.78 572.34±98.75對(duì)照組 48 26.32±11.78 18.85±8.43 908.54±107.28 t 9.5128 8.7364 12.3795 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的救治成功率和護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

胸部創(chuàng)傷通常是外力造成的，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者會(huì)伴有呼吸循環(huán)障礙，甚至能夠窒息而死。資料表明[2]：在創(chuàng)傷性死亡中，因嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷而死亡的比例較高。針對(duì)此類患者的搶救護(hù)理，除了穩(wěn)定生命體征、建立有效循環(huán)之外，體位護(hù)理同樣重要，應(yīng)根據(jù)患者的病情合理擺放體位。若患者出現(xiàn)昏迷和休克，則取平臥位，頭部朝一側(cè)偏移，以免氣管被雜物堵塞。若患者的肺部嚴(yán)重受創(chuàng)，伴有支氣管破損，則不宜擺放側(cè)臥位，以免血液流進(jìn)肺部引起窒息[3]。如果患者的胸部嚴(yán)重受創(chuàng)，則要保持水平位置，動(dòng)作輕緩，避免二次傷害。對(duì)于劇烈疼痛的患者，酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。

本次研究結(jié)果表明：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者中采用臨床護(hù)理路徑是可行、有效的，具備推廣價(jià)值。