護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)食管癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

唐 純

（河海大學(xué)醫(yī)院，江蘇 南京 210098）

食管癌是一種惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)生食管癌的人數(shù)較多，發(fā)病人群為40歲以上男性人群[1]。對(duì)食管癌采取食管癌根治術(shù)治療可有效轉(zhuǎn)歸，但是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)過(guò)高以及禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況加重。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取省腫瘤醫(yī)院（在2017年1月-2018年2月）收治的79例食管癌患者調(diào)研，所有患者均在術(shù)后進(jìn)行護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。79例食管癌患者中有66例男性、13例女性；平均年齡為（52.02±4.68）歲。

1.2 方法

在食管癌患者入院后3d內(nèi)，由護(hù)理人員采集食管癌患者的血液標(biāo)本，測(cè)量體格各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)食管癌患者采取護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)中經(jīng)鼻插入營(yíng)養(yǎng)管，將營(yíng)養(yǎng)管末端通過(guò)十二指腸；加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的口腔護(hù)理，由于食管癌患者無(wú)法進(jìn)口進(jìn)食，所以極易在口腔內(nèi)滋生細(xì)菌，嚴(yán)重情況下發(fā)生感染，所以護(hù)理人員需做好口腔護(hù)理工作；由于鼻腸管會(huì)對(duì)食管癌患者的鼻腔黏膜造成損傷，所以要高度關(guān)注食管癌患者的鼻腔黏膜情況，多多鼓勵(lì)食管癌患者早日下床便于早日恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)功能；

（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，由于食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不好，加上手術(shù)帶來(lái)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，所以相應(yīng)加大了食管癌患者的負(fù)面心理情緒產(chǎn)生率，大多數(shù)食管癌患者對(duì)鼻腸管的置入有焦慮和恐懼心理，護(hù)理工作人員需耐心向食管癌患者解釋鼻腸管的作用，以期提高食管癌患者的治療依從性；

（3）計(jì)算食管癌患者所需能量。手術(shù)后，按照食管癌患者的機(jī)體能量需求來(lái)補(bǔ)充能量，提高蛋白質(zhì)的攝入，優(yōu)先使用脂肪酸和水解蛋白等短肽制劑，保證食管癌患者每日攝取足量的維生素和礦物質(zhì)；

（4）術(shù)后次日應(yīng)用5%葡萄糖進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，注意控制輸液速度和溫度，靜脈注射卡文脂肪乳氨基酸葡萄糖予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持；注意沖洗營(yíng)養(yǎng)液管道，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，及時(shí)調(diào)整輸液速度，注意觀察食管癌患者有無(wú)出現(xiàn)腹脹；

（5）術(shù)后第二天輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如500ml百普力，注入控制輸液速度，營(yíng)養(yǎng)液的輸入需遵照從少到多和從慢到快的基本原則，使得食管癌患者的消化系統(tǒng)能夠逐漸適應(yīng)；輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)還需將床頭抬高30°，保持半臥位，做好并發(fā)癥的護(hù)理工作；

（6）術(shù)后第三天持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（500ml百普力），攝取魚(yú)湯或者果汁等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（200ml～300ml）；

（7）術(shù)后第四天逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的輸入量，達(dá)到1000ml百普力；

（8）術(shù)后第七天，食管癌患者恢復(fù)口進(jìn)食之后，需以易消化的流質(zhì)食物為主，逐漸遞減腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸入；

（9）術(shù)后第14天，停止輸入營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)食蒸雞蛋或者米粥等半流食。

1.3 觀察指標(biāo)

分析79例食管癌患者術(shù)后7d以及術(shù)后14d的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)、上臂中圍、上臂肌圍、血清白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）和營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（體質(zhì)量指數(shù)、上臂中圍、上臂肌圍、血清白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）顯著優(yōu)于術(shù)后7d（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后7d和術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率比較

術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率為69.62%（55/79）,術(shù)后7d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率為88.61%（70/79）,術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率低于術(shù)后7d（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)食管癌患者進(jìn)行護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目前已經(jīng)受到各界人士的廣泛關(guān)注，護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠顯著恢復(fù)食管癌患者的腸胃功能，降低營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生率[2-3]。術(shù)后14d內(nèi)食管癌患者處于高代謝狀態(tài)之中，因此機(jī)體能量消耗也顯著增加，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。本文研究結(jié)果顯示后14d食管癌患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于術(shù)后7d（P＜0.05），術(shù)后14d食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良率低于術(shù)后7d（P＜0.05）。上述研究數(shù)據(jù)充分表明食管癌患者在術(shù)后7d內(nèi)是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高峰期，在術(shù)后14d食管癌患者仍然存在不良營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理人員需及時(shí)關(guān)注食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取及時(shí)且有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，使得食管癌患者能夠早日康復(fù)。

綜上所述，食管癌病人術(shù)后7d存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，術(shù)后14d食管癌病人的營(yíng)養(yǎng)不良情況顯著下降，加強(qiáng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可積極改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況。