孫佳悅,蘇玲燕
(1.南通市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇 南通 226000;
2.南通市第三人民醫(yī)院老年科,江蘇 南通 226000)
冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血是急性心肌梗死發(fā)生的主要原因,易引起劇烈而持久的胸骨后疼痛,常伴心律失常、心力衰竭等,嚴(yán)重將發(fā)生休克,加重患者生理和心理負(fù)擔(dān)[1]。雖然藥物或介入治療等方法可挽救患者生命,但患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床,易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,降低患者自我效能。因此,治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。全方位護(hù)理是以舒適護(hù)理理念為基礎(chǔ)的一種護(hù)理方案,根據(jù)患者情況實(shí)施多角度護(hù)理干預(yù)。鑒于此,為明確急性心肌梗死患者接受全方位護(hù)理的效果,對(duì)照研究我院68例急性心肌梗死患者。具示如下。
選取2016年3月至2017年3月在我院行常規(guī)護(hù)理的急性心肌梗死患者34例為對(duì)照組,選取2017年4月至2018年4月34例行常規(guī)護(hù)理+全方位護(hù)理的急性心肌梗死患者為觀察組。對(duì)照組中男18例,女16例;年齡45-75歲,平均年齡(61.23±8.76)歲;發(fā)病時(shí)間7-22h,平均(15.92±4.74)h;心功能Killip分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)13例。觀察組中男20例,女14例;年齡45-76歲,平均年齡(61.26±8.78)歲;發(fā)病時(shí)間7-23h,平均(15.93±4.76)h;心功能Killip分級(jí):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)14例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。我院倫理委員會(huì)已審核本研究方案,且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,包括做好急救措施,準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖及生命體征變化情況、加強(qiáng)日常急救能力訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全方位護(hù)理:①維持病房溫度及濕度適宜,定時(shí)通風(fēng),30min/次,1-2次/d;保持自然、柔和的光線,并要求醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)走路輕、說(shuō)話輕、操作輕,避免誘發(fā)患者負(fù)性情緒;為患者準(zhǔn)備活動(dòng)空間,放置相關(guān)書(shū)刊及活動(dòng)設(shè)施。②采取鼻塞法給氧,保證患者呼吸道通暢,及時(shí)更換瓶液,保證呼吸道濕潤(rùn)。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬果,促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少便秘發(fā)生;定時(shí)對(duì)床位角度進(jìn)行調(diào)整,協(xié)助患者調(diào)整體位,避免發(fā)生壓瘡。③醫(yī)務(wù)人員注重自身儀容儀表,并通過(guò)熟練的操作技術(shù)、從容不迫的態(tài)度,增強(qiáng)患者安全感及信任感;主動(dòng)與患者交流、溝通,實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo),提高患者治療及護(hù)理配合度,同時(shí)為進(jìn)一步糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功的案例。④全面評(píng)估患者身體狀況、衛(wèi)生習(xí)慣等,并與患者臨床表現(xiàn)結(jié)合,制定針對(duì)性健康教育內(nèi)容,有助于患者全面、正確認(rèn)知疾病,糾正不良飲食及生活習(xí)慣,提高自我保護(hù)能力。⑤對(duì)即將出院的患者開(kāi)展心臟康復(fù)療程,由門(mén)診及病房相關(guān)醫(yī)務(wù)人員編寫(xiě)出院后心臟康復(fù)療程手冊(cè),循序漸進(jìn)告知患者自我救助方法、相關(guān)危險(xiǎn)因素,并實(shí)施康復(fù)性鍛煉,經(jīng)門(mén)診復(fù)診登記康復(fù)情況。兩組均護(hù)理2周,并隨訪8周。
①GSES評(píng)分:護(hù)理前及護(hù)理2周時(shí)自我效能情況采用GSES評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,得分越高表示自我效能越好[3]。②心臟康復(fù)療程:統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)結(jié)束時(shí)參與和完成心臟康復(fù)療程情況。
護(hù)理2周時(shí),觀察組GSES評(píng)分明顯較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比( ±s,分)
表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比( ±s,分)
組別 護(hù)理前 護(hù)理2周時(shí) t P對(duì)照組(n=34) 2.06±0.39 2.52±0.28 5.587 0.000觀察組(n=34) 2.03±0.43 2.95±0.32 10.008 0.000 t 0.301 5.897 - -P 0.764 0.000 - -
與對(duì)照組相比,觀察組參與和完成心臟康復(fù)療程發(fā)生率均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組心臟康復(fù)療程參與和完成情況對(duì)比n(%)
急性心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的疾病類(lèi)型,具有病情重,致死率高及預(yù)后差生特點(diǎn)。由于心肌具有較高的缺氧和缺血敏感性,造成心肌梗死的猝死率較高,且盡管可挽救患者生命,但患者仍會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒,降低患者自我效能力,影響患者病情康復(fù)[4]。因此,在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者不良情緒,提高自我效能有著重要的作用。
自我效能表示患者完成某事的信心,而本研究中,觀察組護(hù)理2周時(shí)GSES評(píng)分較對(duì)照組高,提示全方位護(hù)理可有效提高患者自我效能,增強(qiáng)自我護(hù)理能力。分析其原因?yàn)槿轿蛔o(hù)理為患者提供舒適的病房環(huán)境,采取有效的干預(yù)措施減少壓瘡及便秘發(fā)生,有助于提高患者舒適度;同時(shí)全方位護(hù)理根據(jù)患者情況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育,有助于患者全面、正確認(rèn)識(shí)疾病,并向患者講解治療成功案例,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念,養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣;此外,全方位護(hù)理中注重護(hù)理人員的儀容儀表,并通過(guò)熟練的操作技術(shù)增強(qiáng)患者安全感及信任感,進(jìn)而有效提高護(hù)理配合度,提高患者自我效能[5]。心臟康復(fù)是急性心肌梗死患者二級(jí)預(yù)防中的重要組成部分。本研究中,觀察組參與和完成心臟康復(fù)療程發(fā)生率均高于對(duì)照組,表明全方位護(hù)理可有效提高患者心臟康復(fù)療程的完成率,促進(jìn)患者康復(fù)。全方位護(hù)理為即將出院的患者實(shí)施心臟康復(fù)療程,詳細(xì)告知自我救助及相關(guān)危險(xiǎn)因素,并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉,定期到門(mén)診復(fù)診,并登記康復(fù)情況,有助于患者循序漸進(jìn)完成心臟康復(fù)療程,改善患者病情[6]。
綜上所述,急性心肌梗死患者采用全方位護(hù)理效果顯著,可增強(qiáng)患者自我效能,提高心臟康復(fù)療程參與率及完成率。
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2019年27期