個性化疼痛護(hù)理干預(yù)在輸尿管結(jié)石患者中的分析

李雪莉，金 靜*

（蘇州市第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于男性中壯年[1]。它的病因有很多種，比如腎盂輸尿管連接部位狹窄、輸尿管息肉、輸尿管腫瘤、囊腫、輸尿管狹窄等等。輸尿管結(jié)石最常見的臨床癥狀為疼痛，疼痛通常突然發(fā)生，為劇烈地放射性疼痛，成陣發(fā)性疼痛發(fā)作并加重，并伴有面色蒼白、大汗淋漓、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石造成粘膜損傷時，會表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿。[2]?；颊咄?yàn)樘弁炊y以忍受，對患者心理和身體上都產(chǎn)生影響，喪失對疾病治療的信心。因此在臨床上需要采取有效的個性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施來緩解患者的疼痛，得到較為滿意的護(hù)理效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。本次研究選取了在我院接受治療的90例輸尿管結(jié)石患者，進(jìn)行分組并實(shí)施不同的臨床護(hù)理工作模式，對比兩組患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取90例在我院接受治療輸尿管結(jié)石患者 ，時間為2017 年8 月-2018 年9月，均為進(jìn)行外科手術(shù)的患者，隨機(jī)平均分為對照組與觀察組。其中對照組有男性患者25例，女性患者20例，最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均為（43.12±2.12）歲，結(jié)石大小分布在8-16cm 之間，均值為（10.11±1.25）cm；觀察組有男性患者23例，女性患者22例，最小年齡為25歲，最大年齡為64歲，平均為（52.31±2.20）歲，結(jié)石大小分布在6-14cm 之間，均值為（10.21±1.23）cm，并排除有嚴(yán)重臟器衰竭的患者以及有精神障礙的患者。對兩組患者的年齡、性別基本資料進(jìn)行對比，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比如術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后觀察，用藥指導(dǎo)，健康教育等等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者則實(shí)施個性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理措施如下：①全面評估患者的病情：患者入院時，責(zé)任護(hù)士熱情的進(jìn)行接待，講解科室環(huán)境以及規(guī)章制度，做好患者入院時生命體征的評估，各項(xiàng)評分的評估，比如自理能力，壓瘡評分，深靜脈血栓評分，疼痛評分等，全面掌握患者的病情。②做好疼痛管理：疼痛是輸尿管結(jié)石患者最主要的表現(xiàn)，患者往往因?yàn)樘弁吹挠绊懚霈F(xiàn)一系列的不良情緒反應(yīng)，比如煩躁不安，緊張，焦慮等等，護(hù)理人員及時對疼痛進(jìn)行正確的評估，鼓勵患者說出疼痛的部位與疼痛感覺程度，并根據(jù)患者的家庭背景和文化程度，以及對疼痛評估的結(jié)果采取個性化的疼痛干預(yù)措施。比如采用調(diào)整體位、聽音樂、看電視來分散患者的注意力，緩解患者的疼痛感。為患者提供一個安靜、整潔、舒適的就診環(huán)境，避免大聲喧鬧。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理操作時，態(tài)度和藹，動作輕柔，避免增加患者的疼痛感。鼓勵家屬的陪伴，讓患者心理上充滿安全感。③及時做好心理疏導(dǎo)：向患者講解輸尿管結(jié)石的病因，治療的注意事項(xiàng)，手術(shù)的配合要點(diǎn)，術(shù)后的健康教育等等，讓患者心理有所了解。通過圖片或者錄像的方式向患者講解疾病治療成功的例子，提高患者對疾病治療的信心。護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者表達(dá)出自己的想法或者擔(dān)憂，護(hù)士根據(jù)患者的問題進(jìn)行個性化疏導(dǎo)。護(hù)士在工作中加強(qiáng)巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對于重點(diǎn)病人及時做好交班和接班工作。④遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物：對于心理護(hù)理無法緩解疼痛的輸尿管結(jié)石患者，可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物，根據(jù)患者疼痛的程度給予個性化的用藥措施，如輕度疼痛患者可以選擇口服非阿片類藥物，如阿司匹林；中度疼痛患者可以選擇弱阿片類藥物，如口服可待因；重度疼痛患者，選擇強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡，杜冷丁等，并觀察用藥的療效。⑤做好出院健康教育：輸尿管結(jié)石是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，因此對于出院的患者要做好出院健康教育，減輕患者的疾病復(fù)發(fā)率，通過發(fā)放出院手冊，圖片、疾病健康教育小處方等方式進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者飲食調(diào)整，避免進(jìn)食高糖、高動物蛋白、高嘌呤及脂肪類的食物，比如動物的內(nèi)臟，海鮮等等。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，保持每天的尿量在2000-3000ml，避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并于定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的疼痛程度；（2）比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度；（3）比較兩組患者的手術(shù)時間及住院天數(shù)（4）比較兩組患者的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究采用SPSS.20.0軟件分析，使用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度比較

觀察組的疼痛程度要低于對照組（P＜0.05)，如表1所示。

表1 疼痛評分比較

2.2 臨床工作滿意度

觀察組對于臨床護(hù)理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 臨床護(hù)理工作滿意度（n%）

2.3 手術(shù)時間及住院天數(shù)比較

觀察組的手術(shù)時間及住院天數(shù)要低于對照組（P＜0.05)，如表3所示。

表3 住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（n%）

2.4 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)2 例（4.4%）,低于對照組的8 例（22.2%）（P＜0.05)。

3 討 論

輸尿管結(jié)石主要通過泌尿系B超、CT檢查、X線攝片、輸尿管鏡檢查來確診。臨床主要采取保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種治療方式。一般疾病的預(yù)后良好，但是若結(jié)石形成的原因不清除，患者不良的飲食或者作息習(xí)慣等原因，會導(dǎo)致結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，疾病疼痛的反復(fù)發(fā)作，會增加患者的痛苦[3]。因此在臨床護(hù)理工作中，對輸尿管結(jié)石患者采用個性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕疾病本身給患者帶來的疼痛程度，增加患者的舒適度，減輕患者的緊張焦慮恐懼等不良心理情緒反應(yīng)，增強(qiáng)了患者對疾病治療的信心，減少了患者的手術(shù)時間及住院天數(shù)，對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，并且降低了患者術(shù)后結(jié)石的發(fā)生率，同時能夠與醫(yī)護(hù)人員之間形成良好的關(guān)系，提高患者對治療的依從性，提高了對護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高[4-5]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組對于術(shù)后的疼痛程度要比對照組輕（P＜0.05）；觀察組對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意程度要高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）觀察組術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率要低于對照組（P＜0.05）。這些結(jié)果均表明，個性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施對于臨床輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理措施中具有明顯的優(yōu)勢。

由此可見，在臨床上護(hù)理輸尿管結(jié)石患者的時候運(yùn)用個性化疼痛護(hù)理干預(yù)措施存在著較多的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得進(jìn)行應(yīng)用與推廣。