外科手消毒腳踏式無(wú)菌儲(chǔ)槽在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

黃 莉

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院附屬自貢市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 自貢 643000）

骨外科手術(shù)大多數(shù)為1類(lèi)切口，一旦傷口感染，后果較為嚴(yán)重[1]，因此在骨外科手術(shù)中外科手的消毒尤為重要[2]。外科手消毒的操作步驟有：清洗、干燥、消毒三步，在干手過(guò)程中，傳統(tǒng)的腳踏式無(wú)菌儲(chǔ)槽通過(guò)拉鏈控制儲(chǔ)槽的開(kāi)閉，容易出現(xiàn)拉鉤脫落，儲(chǔ)槽的開(kāi)口較小邊緣容易污染等。因此，為了解決這些弊端，我們自行設(shè)計(jì)了一種“外科手消毒腳踏式無(wú)菌儲(chǔ)槽”，主要用于消毒后一次性外科擦手紙巾的放置和干手操作，并于2017年1月-2018年9月在我院骨科手術(shù)室使用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院參與骨科手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；②手部無(wú)皮損、過(guò)敏等；③消毒前24h禁用手部護(hù)膚品。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)乙醇等消毒劑過(guò)敏者。將研究對(duì)象排序后用隨機(jī)數(shù)字表分為2組。

1.2 一般資料

本研究共有92例醫(yī)務(wù)人員納入研究。其中，50例應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的腳踏式消毒儲(chǔ)槽及一次性無(wú)菌紙巾進(jìn)行骨科手術(shù)前外科手的干燥（觀察組）；42例應(yīng)用傳統(tǒng)拉鏈?zhǔn)綗o(wú)菌儲(chǔ)槽及消毒小毛巾進(jìn)行無(wú)可手術(shù)前外科手的干燥（對(duì)照組）。觀察組：本院醫(yī)生23例、實(shí)習(xí)醫(yī)師10例、護(hù)士17例；年齡19-55歲，平均32.5±4.3歲；男30例、女20例；對(duì)照組：本院醫(yī)生21例、實(shí)習(xí)醫(yī)師7例、護(hù)士14例；年齡18-54歲，平均33.5±4.7歲；男25例、女17例。兩組醫(yī)護(hù)比例、年齡、男女比等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.1 自行研制儲(chǔ)槽的介紹

包括無(wú)菌紙巾盒及其安置架體，紙巾盒為密閉結(jié)構(gòu)，放置在假體上，由上蓋和合體組成，上蓋有鉸鏈結(jié)構(gòu)與假體連接，上蓋的兩側(cè)邊緣部均設(shè)有卡頭。架體包括立柱、托盤(pán)、橫架和支管等，在立柱的下端部有成的踏板結(jié)構(gòu)，通過(guò)踩壓踏板拉動(dòng)拉條，拉條在通過(guò)臂體與橫梁鉸接所形成的杠桿機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)換不鋼條拉動(dòng)方向來(lái)上提紙巾盒的上蓋控制其開(kāi)閉。（圖1、2）

圖1

圖2

1.2.2 使用過(guò)程及方法

觀察組：在手術(shù)場(chǎng)前面打孔安置不銹鋼腳踏式儲(chǔ)槽立柱，組裝托盤(pán)，安置腳踏板和鉸鏈，將打包消毒后的儲(chǔ)槽放置于上述托盤(pán)，上蓋與鉸鏈裝置卡合，完成安裝；洗手液按六步洗手方法清洗后，踩下腳踏儲(chǔ)槽打開(kāi)，取無(wú)菌擦手無(wú)紡布，取畢，松開(kāi)腳踏，儲(chǔ)槽關(guān)閉。使用擦手無(wú)紡布由遠(yuǎn)至近進(jìn)行擦拭干手。對(duì)照組：按任五愛(ài)等介紹的方法使用傳統(tǒng)不銹鋼儲(chǔ)槽進(jìn)行外科手干燥。

1.3 評(píng)價(jià)方法

外科手消毒效果評(píng)價(jià)：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定的采樣方法進(jìn)行采樣，在干手后、消毒后進(jìn)行手指采樣，采樣時(shí)均采取雙手隨機(jī)采樣。按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)標(biāo)準(zhǔn),外科手清毒后監(jiān)測(cè)的手表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2 。

儲(chǔ)槽菌落數(shù)評(píng)價(jià)：采用《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的無(wú)菌檢測(cè)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在儲(chǔ)槽開(kāi)啟24小時(shí)后使用無(wú)菌棉拭子涂擦無(wú)菌儲(chǔ)槽上蓋內(nèi)面及內(nèi)壁，每個(gè)儲(chǔ)槽取6個(gè)供試品，3個(gè)接種于真菌培養(yǎng)基中，3個(gè)接種于流體硫乙醇培養(yǎng)基中。每組設(shè)48個(gè)供試品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行配對(duì)樣本t檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消毒前、干手后監(jiān)測(cè)菌落數(shù)比較

本研究中干手后對(duì)照組中有3例金黃色葡萄球菌＞5cfu/cm2，干手后合格率為92.8%，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表1）

表1 兩組人員干手后、消毒后菌落數(shù)比較

3 討 論

與傳統(tǒng)拉鏈?zhǔn)綆Э變?chǔ)槽結(jié)合消毒小毛巾用于干手環(huán)節(jié)相比，我院自我研制的外科手消毒腳踏式無(wú)菌儲(chǔ)槽結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，巧妙的利用杠桿原理控制儲(chǔ)槽蓋的開(kāi)啟，手術(shù)人員無(wú)需接觸儲(chǔ)槽蓋體即可方便取用無(wú)紡布，避免了傳統(tǒng)拉鏈容易與上蓋脫落等情況，引起無(wú)紡布污染等問(wèn)題。另外這套設(shè)備中儲(chǔ)槽為密閉式，避免了開(kāi)啟放置過(guò)久后再次污染問(wèn)題。

因此，通過(guò)本研究顯示,在骨科手中應(yīng)用一次性外科擦手無(wú)紡布結(jié)合我院自行設(shè)計(jì)的外科手消毒腳踏式無(wú)菌儲(chǔ)，可以提高外科手消毒合格率，防止儲(chǔ)槽過(guò)長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)啟后容易污染等問(wèn)題,可以在手術(shù)室外科手消毒中推廣使用。