每日喚醒療法在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用

高 燕

（常州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

機械通氣是治療ICU呼吸衰竭及心跳呼吸驟?；颊叩闹匾粑С织煼?。ICU機械通氣患者受疾病影響，長時間處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)中，患者感到極度恐懼和無助。部分患者出現(xiàn)躁動不安，難以配合治療，不僅可增加心肌耗氧量，出現(xiàn)免疫抑制[1]，還可能導(dǎo)致意外拔管和人機對抗，威脅患者生命安全。鎮(zhèn)靜治療是ICU危重患者常用的一種治療手段[2]，可幫助患者緩解因機械通氣造成的不適感，降低機體的耗氧量，減少各種應(yīng)激和器官損害，避免人機對抗，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，預(yù)防創(chuàng)傷后心理疾病的發(fā)生。然而，鎮(zhèn)靜治療的“適度”較難掌握，鎮(zhèn)靜不足可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，鎮(zhèn)靜過度則可能影響患者呼吸功能的恢復(fù)，延長機械通氣的時間。每日喚醒療法（daily interruption of sedation,DIS）是由Kress等于2000年提出[3]，即對持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者，每日早晨或上午減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物的輸注，直至患者能清醒并能根據(jù)指令做出相應(yīng)的動作，不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快，不自主運動增多為目標(biāo)，可幫助護理人員及時評估患者病情，縮短鎮(zhèn)靜時間，避免鎮(zhèn)靜過度。本文將每日喚醒療法應(yīng)用于ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中，有效縮短了患者的機械通氣時間、鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2019年3月，我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的機械通氣＞24h并予以持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者85例，年齡18～78歲，平均年齡52.4歲。ApacheⅡ評分（16.1±4.8）分，均采用機械通氣治療。按住院號尾號單雙數(shù)分為試驗組和對照組，住院號尾號單數(shù)者為試驗組43例，住院號尾號雙數(shù)者為對照組42例。兩組患者年齡、性別、病情、ApacheⅡ評分等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 鎮(zhèn)靜評分

采用RASS鎮(zhèn)靜程度評估表（Richmond Agitaion-Scdation Scale）[4]，分為10級，患者有攻擊性為4分；患者非常躁動為3分；患者身體劇烈移動，無法配合呼吸機為2分；患者不安焦慮，身體有輕微移動為1分；患者平靜清醒狀態(tài)為0分；患者昏昏欲睡，但可保持清醒＞10s為-1分；患者輕度鎮(zhèn)靜，無法維持清醒超過10s為-2分；患者對中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng)為-3分；患者重度鎮(zhèn)靜，對軀體刺激有反應(yīng)為-4分；患者昏迷，對任何刺激均無反應(yīng)為-5分。

1.3 鎮(zhèn)靜方法

兩組患者均使用丙泊酚以0.5～4mg/kg/hr的劑量或使用右美托咪定以0.2～0.7ug/kg/hr的劑量持續(xù)靜脈泵入，以維持RASS評分-1～-3分，即目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平。試驗組患者每日早晨或上午減少或中斷鎮(zhèn)靜藥物的輸注，待患者清醒后，護士可發(fā)出指令，如“眨眨眼睛”、“彎曲手指”等指令，觀察患者能否正確執(zhí)行指令。不能完全清醒的患者則以血壓升高、心率加快，不自主運動增多等生命體征出現(xiàn)明顯變化為喚醒目標(biāo)。如患者在喚醒過程中出現(xiàn)煩躁不安，則以原鎮(zhèn)靜劑量的50%繼續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物，并逐漸調(diào)整藥量至預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo)?；颊哌_到喚醒目標(biāo)后，也以原鎮(zhèn)靜劑量的50%繼續(xù)泵入鎮(zhèn)靜藥物，并逐漸調(diào)整藥量，直至患者維持RASS評分-1～-3分。對照組則持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物靜脈泵入直至撤去呼吸機。觀察并比較兩組患者機械通氣時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者機械通氣時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者機械通氣的時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1 。

表1 兩組患者機械通氣的時間、總鎮(zhèn)靜時間及ICU住院時間的比較

3 討 論

近年來，越來越多的研究證明：在ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者中實施每日喚醒療法可有效縮短機械通氣時間，改善病情。鎮(zhèn)靜藥物連續(xù)使用7d以上可出現(xiàn)戒斷癥狀和藥物依賴性，每日喚醒療法可增加患者清醒時間，降低過度鎮(zhèn)靜的可能，減少患者對呼吸機的依賴，為患者成功脫離呼吸機做好準(zhǔn)備。此外，ICU患者獨自處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境中，對于各種有創(chuàng)操作和儀器報警聲充滿恐懼和焦慮情緒，約18%～38%的患者在從ICU轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)幻覺和噩夢。每日喚醒療法可增加患者入住ICU的記憶，緩解其不良心理狀態(tài)。同時，過度鎮(zhèn)靜可使患者長時間處于昏迷狀態(tài)中，部分譫妄患者易被漏診和誤診，有研究表明：對機械通氣鎮(zhèn)靜患者實施每日喚醒療法可及時識別譫妄，患者更易恢復(fù)自主功能狀態(tài)。此外，每日患者療法可使醫(yī)護人員在患者清醒狀態(tài)下對其病情進行及時、準(zhǔn)確的評估，促進醫(yī)護人員與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，幫助其樹立早日轉(zhuǎn)入普通病房的信心。

綜上所述，對ICU機械通氣鎮(zhèn)靜患者應(yīng)用每日喚醒療法，可有效縮短患者在ICU的住院時間、機械通氣時間及總鎮(zhèn)靜時間，增加護理人員與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，提高患者對有創(chuàng)操作操作的耐受性，促進患者預(yù)后。