圍術(shù)期快速康復(fù)護理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

曹玲燕，王志超，楊菊紅*

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院肝膽外科，江蘇 張家港 215600）

隨著微創(chuàng)理念的深入，肝膽外科手術(shù)逐漸微創(chuàng)化、安全性，但肝膽疾病具有病情重、機制復(fù)雜、進(jìn)展快等特點，通過手術(shù)治療，雖可切除病變組織，但可因各種因素導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，因此還需加強護理指導(dǎo)工作，從而改善預(yù)后[1]。快速康復(fù)理念屬于一項新型護理理念，能夠有效促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用，提高手術(shù)安全性，更利于在臨床廣泛推廣[2]。而本文在面對微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者時，分別運用了不同護理措施，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

在2017年4月22日至2018年4月22日期間選擇120例微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者為試驗對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機分組式，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)為腹部疼痛；（2）患者存在手術(shù)適應(yīng)證，且在術(shù)前獲取了完整的實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料；（3）患者均無脊柱不穩(wěn)或狹窄現(xiàn)象；（4）患者均無相關(guān)手術(shù)史。

觀察組平均年齡（5 2.8 6±3.4 2）歲，平均病程（15.32±4.74）個月，平均體重（62.95±3.21）kg；性別：男性33例，女性27例；疾病類型：7例為腹部外傷，13例為肝、脾臟腫瘤，15例為肝膽管結(jié)石，25例為急性膽囊炎。對照組平均年齡（52.59±3.63）歲，平均病程（15.47±4.58）個月，平均體重（62.63±3.54）kg；性別：男性32例，女性28例；疾病類型：6例為腹部外傷，12例為肝、脾臟腫瘤，14例為肝膽管結(jié)石，28例為急性膽囊炎。兩組資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理指導(dǎo)，術(shù)前保持禁食（12小時）禁水（4～6小時），加強病情觀察，并告知手術(shù)方法和優(yōu)勢。

觀察組采用圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù)，主要措施：

（1）術(shù)前護理：①術(shù)前飲用葡萄糖溶液：手術(shù)前一天20:00-22:00飲用800ml葡萄糖溶液，手術(shù)日晨2小時前飲用200ml葡萄糖溶液，其可降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率，減少煩躁感以及饑餓、口渴感，促使機體處于一個良好狀態(tài)下，有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，處于一個更適合的合成代謝狀態(tài)下，尤其是對于肝腎損傷患者，主要是因為患者原本便存在肝糖原儲備不足，通過在術(shù)前飲用葡萄糖類，可改善此類癥狀[3]；②術(shù)前宣教：術(shù)前的焦慮、不安、緊張感，可增加應(yīng)激反應(yīng)，抑制胃腸功能，降低免疫功能，影響臟器功能受損，甚至誘發(fā)多臟器功能不全，增加呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，而為了避免患者術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，還需加強術(shù)前宣教工作，從而促使患者保持最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，穩(wěn)定患者情緒和病情，緩解壓力[4]；③術(shù)前腸道準(zhǔn)備：肝膽手術(shù)屬于腹部手術(shù)，對此還需做好胃腸道準(zhǔn)備，比如腸道清潔灌腸、口服導(dǎo)瀉劑，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。

（2）術(shù)后護理：①減少導(dǎo)管留置：為減少對患者術(shù)后活動的影響及術(shù)后康復(fù)的心理障礙，術(shù)后一般不再留置胃管，長期留置管道，可引起咽部不適、惡心嘔吐，增加肺部感染和咽喉炎，影響術(shù)后康復(fù)，增加術(shù)后康復(fù)時間；②早期下床活動：機體長時間的休息狀態(tài)，不僅可誘發(fā)靜脈血栓的發(fā)生，還可加重肺功能損傷，甚至丟失肌肉蛋白氮和胰島素抵抗，造成嚴(yán)重后果，對此鼓勵患者盡早下床活動，從而預(yù)防肌肉廢用性攣縮發(fā)生，降低凝血系統(tǒng)、肺部等系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[6]；③術(shù)后鎮(zhèn)痛：早期功能鍛煉，依賴于有效的鎮(zhèn)痛，ERAS提倡多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛；應(yīng)及時采用視覺模擬法評分法、數(shù)字等級評定量表、語言等級評定量表等對患者進(jìn)行疼痛強度的評估④術(shù)后早期進(jìn)食：經(jīng)口進(jìn)食，可降低吻合口瘺發(fā)生，縮短住院時間，減少腹部感染率，而早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠更好促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組排便時間、首次排氣時間、住院時間、VAS評分（分?jǐn)?shù)越高，代表機體疼痛感越強，最高分值10分）[8]、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在分析本次試驗數(shù)據(jù)時，選擇SPSS22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)統(tǒng)計差值存在對比性，用P＜0.05代替。

2 結(jié) 果

觀察組VAS評分低于對照組，住院時間、首次排氣時間、排便時間短于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比護理效果

3 討 論

目前在面對肝膽疾病時，常運用手術(shù)治療，而隨著腹腔鏡等微創(chuàng)理念深入，肝膽外科手術(shù)逐漸微創(chuàng)化，可發(fā)揮安全性高、療效性強、操作簡單等優(yōu)勢，雖效果顯著，但手術(shù)仍屬于一種應(yīng)激源，可在術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥，對此還需加強護理指導(dǎo)工作[9]。

圍術(shù)期快速康復(fù)護理是一種新型護理理念，能夠加速疾病康復(fù)，減輕手術(shù)對患者帶來的生理、心理性創(chuàng)傷應(yīng)激，保證手術(shù)順利開展。本次研究中，加強術(shù)前護理指導(dǎo)，能夠有效利于術(shù)后早期活動，降低肺部感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥，預(yù)防低血氧癥發(fā)生，減少氧耗，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定性；通過術(shù)后各項護理指導(dǎo)功能，能夠保護腸黏膜，降低分解代謝，促進(jìn)腸道蠕動，加速切口愈合，減輕機體疼痛感，有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸道和疾病康復(fù)，從而縮短住院時間，獲取滿意效果[10]。分析本次結(jié)果，觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間、首次排氣時間、排便時間短于對照組，由此說明，圍術(shù)期快速康復(fù)護理效果明顯，可降低術(shù)后感染、出血、膽漏等一系列并發(fā)癥發(fā) 生，加速疾病康復(fù)，縮短住院時間。

表2 對比并發(fā)癥

總而言之，圍術(shù)期快速康復(fù)護理能夠秉持以患者為中心的護理原則，最大化緩解患者不良情緒，縮短胃腸道恢復(fù)時間，用于實施微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中效果顯著，可獲取滿意預(yù)后效果。