優(yōu)化宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)士配合流程的價值分析

孫德娟，李俐琳，朱園園*

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

目前，在臨床上輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率不斷上升，通常通過宮腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效治療不孕癥[1]。但是在該手術(shù)中，由于患者具有一定的心理壓力，對治療效果期望值高，手術(shù)復(fù)雜，器械多，在手術(shù)中護(hù)士需配合主刀醫(yī)師應(yīng)用2種腔鏡，同時手術(shù)需全身麻醉，要求更高的護(hù)理水平，并且由于手術(shù)臺次較多，設(shè)備及人力比較緊張，需加快手術(shù)進(jìn)程，故在宮腹腔鏡手術(shù)中，護(hù)士配合的流程尤為重要[2]。因此我們開展此項研究，優(yōu)化宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)士配合流程，分析其臨床價值，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月期間在我中心接受治療的不孕癥患者797例作為本次研究對象，做回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理流程的不同分為實驗組（399例）和對照組（398例），其中實驗組應(yīng)用優(yōu)化的手術(shù)護(hù)士配合流程，對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)護(hù)士配合流程，實驗組患者平均年齡（31.08±4.87）歲，不孕時間（3.62±1.42）年，原發(fā)性不孕103例，繼發(fā)性不孕296例；對照組患者平均年齡（31.24±4.69）歲，不孕時間（3.52±1.63）年，原發(fā)性不孕101例，繼發(fā)性不孕297例。兩組患者的年齡、不孕時間及不孕類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)，對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)護(hù)士配合流程。

實驗組應(yīng)用優(yōu)化的手術(shù)護(hù)士配合流程：①合理安排手術(shù)：生殖中心設(shè)一個腔鏡手術(shù)專用間，專職開展宮腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)病人的病情申請安排手術(shù)臺序，護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單對手術(shù)室需使用的設(shè)備、器械、耗材進(jìn)行注明，并標(biāo)明使用順序。對護(hù)士的上班時間進(jìn)行彈性調(diào)整，提升其工作積極性；②配備相關(guān)護(hù)理人員：配備4名專職配合手術(shù)的護(hù)士，確定負(fù)責(zé)人，所有人員均熟練掌握手術(shù)所需設(shè)備器材的性能及使用方法，了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，負(fù)責(zé)人主要對設(shè)備器材進(jìn)行管理及對手術(shù)護(hù)理配合的效果進(jìn)行監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤，排除設(shè)備故障。由護(hù)士長專門培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員。③提供器械及選擇滅菌器：確定一名護(hù)士專職對腹腔鏡器械進(jìn)行管理，在手術(shù)前及時備好相關(guān)器械，并對其進(jìn)行洗滌、滅菌。對腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌采用美國強(qiáng)生低溫等離子滅菌機(jī)，時間只需51分鐘左右即可完成消毒滅菌，效率高。將已進(jìn)行消毒滅菌的手術(shù)器械按照分類、使用順序擺放好，方便取用。手術(shù)結(jié)束之后，洗手護(hù)士直接將器械交給宮腹腔鏡器械管理護(hù)士，立即開始準(zhǔn)備下一臺手術(shù)。④設(shè)置等候區(qū)：預(yù)估手術(shù)時間，手術(shù)將要結(jié)束前半小時，通知下一位手術(shù)患者，將其接至等候區(qū)，有一名護(hù)士專職對患者姓名及手術(shù)基本情況進(jìn)行核對。提前將靜脈通道建立。⑤對患者心理進(jìn)行護(hù)理：患者手術(shù)期間容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生問題，產(chǎn)生焦慮、抑郁、害怕等情緒，患者恢復(fù)受到一定影響。故在等候區(qū)時對患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，加強(qiáng)對患者的關(guān)懷。⑥配合進(jìn)行麻醉：加強(qiáng)巡回護(hù)士同麻醉醫(yī)生的配合，配合麻醉醫(yī)生對患者體位進(jìn)行調(diào)整，將患者肢體進(jìn)行固定，檢查患者生命體征。配合麻醉醫(yī)生拔管及清除口腔分泌物，然后將患者送至麻醉復(fù)蘇室，同時開始準(zhǔn)備下一臺手術(shù)。

1.3 療效評價

①對比兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間；②對比兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情況：采用焦慮自評量表（ SAS ）和抑郁自評量表（SDS ），得分越高均表示嚴(yán)重；③對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況：護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，滿意率=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗據(jù)進(jìn)行數(shù)分析，計量資料用（±s），組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間對比

實驗組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間對比 （ ±s，min）

表1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間對比 （ ±s，min）

組別 例數(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備時間 手術(shù)時間實驗組 399 7.96±2.47 21.14±4.87對照組 398 29.67±3.62 31.32±11.04 t 98.915 16.849 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情況對比

兩組患者護(hù)理后S A S 及S D S 評分明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），且實驗組患者護(hù)理后SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況對比

實驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

宮腹腔鏡手術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用，能夠有效治療不孕癥，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者恢復(fù)。但是在手術(shù)中，不單手術(shù)醫(yī)生需要操作熟練，且手術(shù)護(hù)士也需要進(jìn)行密切的配合[3]。合理安排手術(shù)、配備相關(guān)護(hù)理人員、提供器械及選擇滅菌器、設(shè)置等候區(qū)、對患者心理進(jìn)行護(hù)理、配合進(jìn)行麻醉，在手術(shù)中需要將這些護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范優(yōu)化，才能保證手術(shù)的圓滿完成[4]。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情況對比（ ±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁情況對比（ ±s，分）

注：a表示護(hù)理后與護(hù)理前對比，P＜0.05

組別 例數(shù) SDS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組 399 55.07±1.62 32.96±7.06a 55.87±1.42 37.95±5.63a對照組 398 54.96±1.76 41.88±8.97a 55.93±1.34 46.21±8.24a t 0.918 15.601 0613 16.526 P 0.179 0.000 0.270 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況對比（例，%）

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間均明顯短于對照組，說明優(yōu)化宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)士配合流程能夠有效減少術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間，這是由于傳統(tǒng)的宮腹腔鏡手術(shù)是根據(jù)宮腹腔鏡的臺數(shù)開設(shè)手術(shù)室，無專職腔鏡管理護(hù)士，手術(shù)結(jié)束之后由洗手護(hù)士負(fù)責(zé)儀器、器械的處理工作，未設(shè)置等候區(qū)及復(fù)蘇室，需在手術(shù)室等候患者蘇醒，其流程緩慢，手術(shù)時間長，且進(jìn)入下一臺手術(shù)所需時間也相對延長[5]。兩組患者護(hù)理后SAS及SDS評分明顯低于護(hù)理前，且實驗組患者護(hù)理后SAS及SDS評分明顯低于對照組，說明兩組患者的焦慮抑郁等不良情緒在護(hù)理后得到緩解，但優(yōu)化手術(shù)護(hù)士配合流程的效果更好，這是由于在等候區(qū)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，加強(qiáng)了對患者的關(guān)懷，提高患者治愈的信心[6]。實驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明了優(yōu)化宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)士配合流程能夠有效提高患者護(hù)理滿意度，這是由于手術(shù)準(zhǔn)備時間短，手術(shù)進(jìn)程快，同時由于對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，疏導(dǎo)了患者焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，增加了患者的治愈信心，加快了患者恢復(fù)，故患者的滿意度更高。

綜上所述，優(yōu)化宮腹腔鏡手術(shù)護(hù)士配合流程能夠有效減少術(shù)前準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間，緩解焦慮抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。