王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者高血壓藥物服藥依從性及其影響因素分析

胡進(jìn) 黃菊明 許俊杰 陳哲萌 李燕 馬冬娟

[摘要]目的了解嘉興市王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者的高血壓藥物服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素。

方法選取嘉興市秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者進(jìn)行電話調(diào)查。結(jié)果調(diào)查693例合并高血壓的腦梗死患者，規(guī)律服藥的患者418例（60.32%）。使用多因素Logistic進(jìn)行回歸分析顯示，有醫(yī)保報(bào)銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓?jiān)诖驳仁且?guī)律服藥的保護(hù)因素（OR=1.34～3.54，P<0.05）;飲酒是規(guī)律服藥的危險(xiǎn)因素（OR=0.29，P<0.05）。結(jié)論王江涇鎮(zhèn)合并高血壓的腦梗死患者醫(yī)保報(bào)銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓?jiān)诖彩且?guī)律服藥的保護(hù)因素;飲酒是規(guī)律服藥的不利因素。

[關(guān)鍵詞]腦梗死;高血壓;服藥依從性;影響因素

中圖分類號(hào)：R743.3;R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2019）01-0079-03

腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中的60%～80%[1]。高血壓既是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，又是我國(guó)最常見的慢性病[2]。而高血壓患者服藥的依從性對(duì)于其血壓控制情況和預(yù)防腦梗死有重要意義[3]。目前國(guó)內(nèi)有對(duì)于腦梗死患者出院后的藥物依從性報(bào)道[4]，但專門針對(duì)高血壓藥物以及其影響因素的分析較少。為了解本地區(qū)王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者服用高血壓藥物的依從性及其影響因素，為腦梗死的二級(jí)預(yù)防制定方案提供依據(jù)，對(duì)王江涇鎮(zhèn)腦梗死合并高血壓的患者進(jìn)行了電話調(diào)查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取位于嘉興市秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)慢性病管理中腦梗死合并高血壓患者743例，拒絕電話隨訪的患者50例，總共收集患者693例，其中男420例，女273例，年齡36～94歲，平均（70.25±10.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35周歲;（2）發(fā)病時(shí)曾行頭顱核磁共振檢查證實(shí)為急性腦梗死的患者;（3）入組患者的高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（4）同意進(jìn)行電話調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電話調(diào)查時(shí)已死亡的患者;（2）合并其它腦血管病引起的繼發(fā)性腦梗死合并高血壓患者（如靜脈竇血栓或蛛網(wǎng)膜下腔出血等）;（3）同時(shí)有其他嚴(yán)重疾病如心、肺、肝腎功能衰竭或惡性腫瘤等。

1.2方法：采取電話聯(lián)系的方式于2018年5月1日至6月18日對(duì)所有腦梗死合并高血壓的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否癱瘓?jiān)诖?、婚姻狀況、是否合并糖尿病、教育程度、家庭月收入、是否使用抗血小板藥物、吸煙、飲酒等資料。高血壓藥物依從性良好定義為按照醫(yī)囑正規(guī)使用高血壓藥物。停服、漏服、少服高血壓藥物均為高血壓藥物服藥依從性差。吸煙：目前仍然吸煙并且每天吸煙10支以上或既往曾經(jīng)吸煙并且每天10支以上，但目前已戒煙。飲酒是指每天飲白酒50mL以上，或每天紅酒150mL以上，或啤酒500mL以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有定量資料采用（x-±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;定性資料以相對(duì)數(shù)來(lái)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn);腦梗死合并高血壓藥物的服藥依從性影響因素使用Logistic多因素回歸進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗死高血壓患者服藥依從性資料的單因素分析：693例患者中高血壓藥物服藥依從性好的患者為418例，服藥依從性良好率為60.32%。按照患者服藥依從性是否良好分組，兩組患者醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否癱瘓?jiān)诖病⒔逃潭?、家庭月收入、飲酒等資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腦梗死合并高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析：以患者服藥依從性是否良好為應(yīng)變量（0=否，1=是），醫(yī)療保險(xiǎn)類型、是否癱瘓?jiān)诖?、教育程度、家庭月收入、飲酒為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，服藥依從性良好的保護(hù)因素是有醫(yī)保報(bào)銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓?jiān)诖玻嬀剖欠幰缽男粤己玫奈ｋU(xiǎn)因素，見表2。

3討論

高血壓和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)、分級(jí)、一致、獨(dú)立、可預(yù)測(cè)的，并且病因?qū)W上有顯著性相關(guān)，血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高[6，7]。而服用高血壓藥物的依從性對(duì)于高血壓的控制是非常關(guān)鍵的[8，9]。目前國(guó)內(nèi)有較多高血壓患者藥物依從性以及腦梗死患者藥物依從性研究[4，8]，但針對(duì)腦梗死高血壓患者的藥物的依從性報(bào)道較少。同時(shí)，了解該地區(qū)腦梗死患者高血壓藥物依從性的影響因素對(duì)于制定腦梗死的二級(jí)預(yù)防方案有十分重要的意義。對(duì)王江涇鎮(zhèn)腦梗死合并高血壓患者的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓服藥依從性為60.32%，較王江涇鎮(zhèn)35周歲以上人群的高血壓服藥依從性高[10]。因?yàn)樯眢w的不舒適感會(huì)使得患者更加關(guān)心和關(guān)注疾病，所以患者會(huì)盡可能尋找解除不適的方法[11]。腦梗死合并高血壓患者多因素Logistic回歸分析顯示，醫(yī)保報(bào)銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓?jiān)诖彩欠幰缽男粤己玫谋Ｗo(hù)因素，飲酒是服藥依從性良好的不利因素。其中，有醫(yī)保報(bào)銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元等是服藥依從性良好的保護(hù)因素和一般的高血壓患者服藥依從性良好的保護(hù)因素基本一致[12～14]。良好的教育程度能使相應(yīng)的腦梗死患者對(duì)于高血壓的危害有更高地認(rèn)識(shí)，能了解到高血壓慢性、無(wú)法治愈的特點(diǎn)，需要通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)進(jìn)行控制，從而達(dá)到更高的藥物依從性[11]。癱瘓?jiān)诖驳幕颊呱钭岳砟芰Σ?，有研究認(rèn)為這些人群服藥依從性應(yīng)該較差[15]，此時(shí)患者家屬成員的重視和支持就顯得非常重要。本研究結(jié)果顯示癱瘓?jiān)诖彩欠酶哐獕核幬镆缽男院玫谋Ｗo(hù)因素，主要原因在于本研究的入組人群未婚或喪偶的較少，總共168例癱瘓?jiān)诖驳幕颊?，僅有21例患者為未婚或喪偶，并且本地區(qū)處于經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的位置，所以家庭成員因?yàn)樯钌嫌薪?jīng)濟(jì)的相應(yīng)保障，對(duì)于癱瘓患者的照顧會(huì)更多。而既往的研究表明高血壓患者得到家人的支持越多，其服藥依從性越好[16]。所以，這些癱瘓?jiān)诖驳幕颊邥?huì)因?yàn)榈玫郊彝コ蓡T的更多的重視和支持，導(dǎo)致服藥依從性較好。另外，癱瘓的患者會(huì)得到家屬和社區(qū)慢病管理醫(yī)生更多的重視，會(huì)進(jìn)行更多的健康宣教。本次調(diào)查還顯示，飲酒的腦梗死患者高血壓藥物依從性差，這也和國(guó)內(nèi)胡承偉的報(bào)道有所不同[17]。研究表明，飲酒會(huì)從多種機(jī)制影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者精神行為異常[18]?；颊咭蚓裥袨楫惓Ｈ菀讓?dǎo)致漏服高血壓藥物，家屬對(duì)于精神行為異常的患者的支持性下降，都容易造成飲酒的患者服藥依從性差。所以，比較嚴(yán)格的限酒甚至戒酒行為可能對(duì)提高腦梗死患者的高血壓藥物依從性有利，在今后社區(qū)慢病精細(xì)化管理的工作中，應(yīng)該進(jìn)行更多的重視和宣教。本次調(diào)查的局限性是調(diào)查方法采用了電話進(jìn)行橫斷面調(diào)查的方式，無(wú)法進(jìn)行腦梗死患者高血壓服藥依從性長(zhǎng)期病程的情況了解。未能進(jìn)行面對(duì)面的體檢，所以不能采集到患者的體檢資料，也無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行高血壓達(dá)標(biāo)情況的統(tǒng)計(jì)和分析。這可作為下一階段的研究方向。

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