改進(jìn)式宮腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕癥患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥介質(zhì)水平的影響

陳璇

天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院婦產(chǎn)科 (天津 300467)

輸卵管承擔(dān)著運(yùn)送精子、拾取卵子及將受精卵送至子宮腔的重要作用，輸卵管功能障礙或不通暢是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因[1]。目前輸卵管性不孕癥患者主要采用手術(shù)治療，宮腹腔鏡手術(shù)的開展使該癥的治療效果、安全性均得到明顯提升，且隨著技術(shù)不斷完善，改進(jìn)式宮腹腔鏡開始應(yīng)用與推廣[2]。本研究旨在探討改進(jìn)式宮腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕癥患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月我院收治的輸卵管性不孕癥患者82例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各41例。試驗(yàn)組年齡24～40歲，平均(29.16±3.27)歲；原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕29例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(29.07±4.18)歲；原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)子宮輸卵管造影確診；(2)性生活正常；(3)精神、認(rèn)知正常，能有效配合；(4)年齡20～40歲；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器疾病患者；(2)排卵功能受損或異?；颊?；(3)生殖道畸形患者；(4)輸卵管囊腫患者；(5)合并腫瘤疾病患者；(6)先天性生殖器官障礙患者。

1.2 方法

兩組均接受全身麻醉，采用膀胱截石位，做膨?qū)m處理，于患者臍部下方做切口，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，建立人工氣腹，于腹腔鏡引導(dǎo)下探查腹腔內(nèi)器官組織，置入宮腔鏡，觀察宮腔情況，于宮腹腔鏡下觀察輸卵管與卵巢及卵巢周圍組織粘連、積水、輸卵管梗阻、傘端粘連狹窄等情況。

對(duì)照組在腹腔鏡下行宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)，將輸卵管導(dǎo)管置入輸卵管內(nèi)，并向其中推注亞甲藍(lán)溶液，根據(jù)溶液流出情況判斷輸卵管通暢度。試驗(yàn)組采用改進(jìn)式宮腹腔鏡治療，盆腔粘連患者行分離處理，促使子宮、輸卵管位置恢復(fù)正常；輸卵管積水患者取亞甲藍(lán)注入，觀察其通暢度，于最菲薄位置做十字切口并縫合漿膜面、黏膜面，使之外翻，完成造口處理；近端梗阻患者在宮腔鏡導(dǎo)管中取超滑導(dǎo)絲插入，往返推移于梗阻部位，遇阻力加大力度至阻力消失，完成后拔出導(dǎo)絲使用亞甲藍(lán)查探治療情況，傘端亞甲藍(lán)流出為成功。可取聚乳酸防粘連凝膠經(jīng)宮腔鏡往腹腔注入，以預(yù)防再粘連。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)于手術(shù)前后采用放射免疫分析法對(duì)兩組皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)、促甲狀腺激素(TSH)水平進(jìn)行檢測(cè)。(2)于手術(shù)前后采用免疫吸附法對(duì)兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎癥介質(zhì)水平進(jìn)行檢測(cè)。(3)觀察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后輸卵管通暢率，通暢指亞甲藍(lán)完全充滿輸卵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激因子水平比較

術(shù)前，兩組Cor、E、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組Cor、E水平均高于術(shù)前，TSH水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組Cor、E水平低于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激因子水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

術(shù)前，兩組CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CRP、IL-6、IL-8水平均高于同組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組CRP、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，bP<0.05

2.3 兩組輸卵管通暢率比較

試驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率為78.05%(32/41)，高于對(duì)照組的51.22%(21/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.455，P=0.011)。

3 討論

輸卵管性不孕癥患者在以往治療中常采用單純輸卵管通液術(shù)，該手術(shù)可加重輸卵管堵塞，近年來(lái)，宮腹腔鏡的使用增加了輸卵管性不孕癥診斷明確度，而且對(duì)于手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)等也有顯著作用。

盆腔粘連是不孕癥患者常見癥狀，輸卵管傘端被包裹，甚至子宮直腸窩也被包裹，導(dǎo)致輸卵管無(wú)法靠近卵巢，將粘連有效分離能夠使卵巢、子宮等恢復(fù)正確位置，促進(jìn)受孕成功，但是分離時(shí)應(yīng)注意避免損傷腸管[3]。于腹腔鏡下將盆腔粘連分離，輸卵管也會(huì)恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，此時(shí)需實(shí)施傘端造口固定操作，而常規(guī)宮腹腔鏡手術(shù)在外翻后僅采用電凝，致使術(shù)后傘端再粘連、造口脫落等事件時(shí)有發(fā)生，而改進(jìn)宮腹腔鏡在造口后采用外翻縫合固定術(shù)，對(duì)傘端再粘連有預(yù)防作用，且在該方式下電凝能夠增加輸卵管通暢度，對(duì)傘端血供造成的影響更小。改進(jìn)宮腹腔鏡手術(shù)中對(duì)導(dǎo)絲也進(jìn)行改進(jìn)，本研究試驗(yàn)組主要采用超滑導(dǎo)絲進(jìn)行輸卵管再通，該導(dǎo)絲較傳統(tǒng)導(dǎo)絲韌性、適應(yīng)性更好，更光滑，更易于輸卵管近端梗阻的疏通[4]。此外，在改進(jìn)式宮腹腔鏡中還應(yīng)用防粘連凝膠，術(shù)后在輸卵管管腔、腹腔及宮腔注入防粘連凝膠有助于預(yù)防再粘連。

目前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)了改進(jìn)宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者的顯著優(yōu)勢(shì)，李紅苓和應(yīng)小燕[5]研究發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)宮腹腔鏡治療后輸卵管通暢情況優(yōu)于傳統(tǒng)宮腹腔鏡，自然妊娠率明顯高于傳統(tǒng)宮腹腔鏡。本研究發(fā)現(xiàn)改進(jìn)式宮腹腔鏡有助于緩解患者應(yīng)激因子水平，降低炎性反應(yīng)，提高輸卵管通暢率，主要原因在于改進(jìn)式宮腹腔鏡手術(shù)采用外翻縫合固定術(shù)可預(yù)防傘端再粘連，對(duì)傘端血供影響較小，且采用的導(dǎo)絲較傳統(tǒng)導(dǎo)絲韌性更好、張力更大、更光滑，且適應(yīng)性更高，因此能夠最大限度降低患者身體所受損傷，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及炎性細(xì)胞反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，與王改琴等[6]研究結(jié)論相似。

綜上所述，改進(jìn)式宮腹腔鏡可減輕輸卵管性不孕癥患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制炎癥介質(zhì)水平，且術(shù)后輸卵管通暢率較高。