重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的觀察及護(hù)理體會(huì)

張玲，柏慧華，王紅，祝曉娟，柳秋紅，高燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院暨蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇常州213000）

顱腦外傷是臨床上最常見的外科疾病之一。重癥顱腦損傷是頭部損傷發(fā)生率高的疾病，其高達(dá)30%[1]，該疾病具病情迅速、起病較快的特點(diǎn)[2-3]，是臨床救治較低的疾病。并且，重型顱腦損傷的病人由于一直處于昏迷，導(dǎo)致呼吸困難或氧氣不足，嚴(yán)重者，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成一定的威脅。采取氣管切開術(shù)可以保持呼吸道暢通，有助于改善供氧，但會(huì)引起食道反流。因此，根據(jù)患者的情況，建立特殊的護(hù)理方法，使患者在身體，心理和精神上感到舒適，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)病人身體早日康復(fù)是極為重要，現(xiàn)我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷氣管切開患者中進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)我科收治的60例重型顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行了研究?；颊咦栽覆⒑灦ㄖ閰f(xié)議書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：已診斷為氣管切開術(shù)的重型顱腦損傷患者的食管反流；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病，如：胃部感染性疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)盲選方法，將患者分為兩組，每組30例，年齡60-77歲，觀察組：男性19例，女性11例，平均年齡（66.7±14.5）歲。對(duì)照組：男性20例，女性10例，平均年齡（66.8±14.0）歲。兩組之間在年齡和性別上沒有顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給患者一般護(hù)理，監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、給予患者在生活、飲食上的護(hù)理以及健康教育。

實(shí)驗(yàn)組：給患者一般護(hù)理后，再給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要有以下幾個(gè)方面：

（1）環(huán)境護(hù)理：病人在蘇醒的過(guò)程中極易出現(xiàn)躁動(dòng)不安和幻覺。保持干凈整潔、空氣清新、光線充足、適宜的溫濕度（溫度22-26℃，濕度50-60%），有助于緩解患者不安煩躁的心情，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

（2）體位護(hù)理：全身麻醉未醒，采取仰臥的躺式，將偏向頭一遍，使口腔分泌物或嘔吐物容易吐出，減少倒吸。麻醉清醒后根據(jù)需要調(diào)整體位。如果患者意識(shí)到問(wèn)題，請(qǐng)將患者翻過(guò)來(lái)并拍打背部以方便引流。

（3）吸氧護(hù)理：患有嚴(yán)重顱腦損傷的患者，由于腦組織缺氧，故需要長(zhǎng)期吸入氧氣。給患者使用一次性氧氣管，且每天更換加濕瓶和其中的滅菌水并消毒。

（4）飲食護(hù)理：待麻醉清醒后，依據(jù)患者的身體狀況，制定出適宜的營(yíng)養(yǎng)套餐，喚醒患者的食欲，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

（5）心理護(hù)理：在患者清醒后，及時(shí)與患者溝通交流，告知手術(shù)成功等消息，安慰病人，通過(guò)聽音樂(lè)、聊天來(lái)緩解心理壓力，消除患者的緊張、不安等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者滿意度及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。一般分為滿意、基本滿意與不滿意。不良反應(yīng)有：煩躁、惡心嘔吐、高熱、寒顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，以%表示；P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者滿意度及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較

兩組患者相比，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1對(duì)比兩組患者滿意度（n，%）

表2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)率（n，%）

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的現(xiàn)象，有利于患者身體恢復(fù)。

在常明姣等[4]對(duì)重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的研究中，根據(jù)無(wú)菌操作的要求，對(duì)環(huán)境護(hù)理，體位護(hù)理，氧療護(hù)理，飲食護(hù)理和心理護(hù)理等的進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。環(huán)境護(hù)理和飲食護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)身體。心理護(hù)理有助于緩解患者在治療過(guò)程中的不良心理。體位護(hù)理可促進(jìn)全身靜脈血回流，減輕患者腦水腫、顱內(nèi)壓以及胃內(nèi)反流，應(yīng)用于重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流中，效果良好。

在本研究中，兩組患者相比，實(shí)驗(yàn)的不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比較低，且患者對(duì)護(hù)理的滿意率也比對(duì)照組高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低了重癥顱腦損傷氣管切開患者食道反流的不良反應(yīng)，提高患者的滿意度，促進(jìn)身體的快速恢復(fù)，可以推廣應(yīng)用到臨床上。