羅春蘭，墻興慧

（核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床外科常用的操作技術(shù)，具有管壁柔軟、操作簡(jiǎn)便、對(duì)于黏膜刺激性小、易于固定等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于尿失禁、臨床外科手術(shù)及危重患者尿液觀察等治療中。臨床上常采用雙腔尿管并在球囊中注入10ml～15ml生理鹽水，但注水后患者往往出現(xiàn)膀胱痙攣，引發(fā)下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛、導(dǎo)尿管漏尿，并存在便意、尿意急迫感等，給患者身心帶來(lái)了極大的痛苦[1-2]。持續(xù)的膀胱痙攣還會(huì)引發(fā)膀胱內(nèi)壓力激增，導(dǎo)致術(shù)后出血的情況發(fā)生。因此，選擇合適的導(dǎo)尿球囊注水量對(duì)于減輕患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生和提升患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。本研究對(duì)比了在留置導(dǎo)尿管中采用3～5ml注水量和10～15ml注水量的差異，以期選擇最為適合的注水量減輕患者痛苦，保證患者治療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在我院外科各科室接受治療并需要住院留置導(dǎo)尿的100例患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，每組患者50例，其中對(duì)照組男29例，女21例，年齡33～78歲，平均（46.5±3.4）歲，觀察組男30例，女20例，年齡35～80歲，平均（47.3±3.7）歲，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除肝腎功能異常、凝血功能障礙、合并惡性腫瘤及嚴(yán)重基礎(chǔ)病患者。

1.2 方法

兩組患者均采用相同術(shù)后導(dǎo)尿管留置術(shù)，尿管均選用廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的雙腔16FR尿管,所有器械均在有效期內(nèi)，對(duì)照組術(shù)后導(dǎo)尿球囊注射10～15ml生理鹽水，觀察組術(shù)后導(dǎo)尿球囊注射3～5ml生理鹽水。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者會(huì)陰及下腹疼痛程度，對(duì)比兩組患者膀胱痙攣、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)及滿意度。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛；8-10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。膀胱頸刺激和膀胱痙攣評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者感到持續(xù)性或陣發(fā)性腹部不適和脹痛、出現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍漏尿即記錄為1次膀胱痙攣，以30min為基準(zhǔn)，癥狀緩解超過(guò)30min再次出現(xiàn)為新1次。并間隙性尿意以兩次尿意間隔時(shí)間30分鐘為基準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組于對(duì)照組膀胱痙攣次數(shù)、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)比較差異顯著，且觀察組均更低（P＜0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組患者滿意度顯著更高（P＜0.05）。

表1 兩組導(dǎo)尿球囊應(yīng)用效果比較

3 討 論

導(dǎo)尿球囊在導(dǎo)尿管與膀胱出口和尿道連接處內(nèi)固定形成一種囊性固定連接，從而防止導(dǎo)尿管脫落，因此囊腔大小的不同對(duì)于膀胱的刺激和膀胱內(nèi)壓力也不相同。導(dǎo)尿球囊注水量不足容易引發(fā)導(dǎo)尿管脫落，加上插管和留置過(guò)程中容易將外部病原菌帶入，反復(fù)脫落及插管容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，反復(fù)插管還會(huì)增大對(duì)尿道內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致尿道黏膜被破壞，降低了對(duì)病原菌的抵抗力，這也使得泌尿系統(tǒng)感染的可能性增加[3]。導(dǎo)尿球囊過(guò)多注水量導(dǎo)致球囊體積越大，導(dǎo)致球囊與膀胱黏膜的摩擦面積越大，膀胱黏膜的損傷也越大，進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者不適感、疼痛感甚至血尿等不良反應(yīng)。這些不適感還會(huì)持續(xù)刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快等[4]。因此，對(duì)于導(dǎo)尿球囊注水量需要根據(jù)患者的病情和耐受程度選擇最適大小，在保障導(dǎo)尿管不會(huì)脫落的同時(shí)最大限度的減輕患者不適感和疼痛感，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組于對(duì)照組膀胱痙攣次數(shù)、間歇性尿意和持續(xù)性尿意次數(shù)比較差異顯著，且觀察組均更低（P＜0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組患者滿意度顯著更高（P＜0.05）。提示，采用3～5ml導(dǎo)尿球囊注水量可顯著改善患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者痛苦，提示患者適應(yīng)性，有助于患者恢復(fù)和疾病的繼續(xù)治療。綜上所述，采用3～5ml導(dǎo)尿球囊注水量在留置導(dǎo)尿中應(yīng)用可減少球囊對(duì)于膀胱頸壓力，減少患者疼痛，減輕交感神經(jīng)刺激，有助于提升患者留置導(dǎo)尿的滿意度。