經(jīng)PICC通路使用欖香烯患者血栓形成的原因分析及處理

陳文鳳，秦 曼 ，李小局，趙 曌

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410008）

欖香烯是從中藥溫莪術(shù)中提取，主要成分為β-欖香烯、γ-欖香烯和δ-欖香烯?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)β-欖香烯對(duì)多種腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用，已作為國(guó)家二類抗腫瘤新藥上市[1]。欖香烯憑借其廣譜、高效、低毒且能通過血腦屏障的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過觀察經(jīng)PICC通路使用欖香烯(石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大( 大連) 制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110114)患者的靜脈血栓發(fā)生情況，分析發(fā)生的原因并制定預(yù)防措施，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院3個(gè)腫瘤病房在2014年12月至2015年11月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PICC帶管患者，將其分為使用欖香烯組和沒有使用欖香烯組，統(tǒng)計(jì)2組的血栓發(fā)生情況，分析發(fā)生血栓的原因并制定預(yù)防措施。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)腫瘤病房通過傳統(tǒng)方式置管者合計(jì)859人次，其中沒有使用欖香烯組677人次，使用欖香烯組182人次。兩組的一般資料見表1。

表1血栓發(fā)生率及其相關(guān)情況

3 討論

PICC(經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管)于20世紀(jì)90年代被引入我國(guó)，憑借留置時(shí)間長(zhǎng)、減少患者反復(fù)輸液穿刺的痛苦、有效減少患者血管損傷、留置技術(shù)較簡(jiǎn)單、無需麻醉及縫合等顯著優(yōu)點(diǎn)得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞，已在臨床得到大面積的應(yīng)用。PICC能更好的滿足刺激性、腐蝕性藥物的輸注，在其應(yīng)用期間可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，其中靜脈血栓是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

3.1 使用欖香烯患者發(fā)生血栓的原因分析及應(yīng)對(duì)策略

欖香烯注射液為無色或微黃色的澄明粘稠液體，其輔料成分為蓖麻油聚烴氧酯（35）、丙二醇，近幾年廣泛用于臨床，有大量的文獻(xiàn)報(bào)道它抗腫瘤治療的效果[2-4]。作者所在醫(yī)院是2014年進(jìn)入臨床使用，新藥進(jìn)入臨床，沒有對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，如說明書要求使用10%的葡萄糖注射液作為溶媒，而回顧醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)很大一部分患者是使用生理鹽水作為溶媒；同時(shí)沒有進(jìn)行靜脈炎的預(yù)防性處理。這與同期還有另外一種規(guī)格和性狀不同的欖香烯注射液在臨床應(yīng)用有關(guān)，所以進(jìn)入臨床沒有重視，作為醫(yī)護(hù)人員沒有把它作為新藥看待。

由于短時(shí)間內(nèi)該院腫瘤科各病房PICC帶管患者出現(xiàn)多例血栓，立即組織相關(guān)人員分析原因，針對(duì)上述原因予以改進(jìn)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范者及時(shí)制止，同時(shí)給藥劑科及相關(guān)職能部門反饋此問題，希望從信息技術(shù)的角度攔截不規(guī)范的醫(yī)囑，減輕臨床一線醫(yī)務(wù)人員的壓力。這個(gè)提議得到醫(yī)院管理層的高度重視，目前該院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查信息化，提高患者的安全系數(shù)。

3.2 沒有使用欖香烯患者發(fā)生5例血栓的原因分析

①胃癌多次化療后，2次PICC置管史，四肢水腫，機(jī)體呈脫水狀態(tài)，血液粘稠度升高；②置管后沒有及時(shí)松解彈力繃帶，肢體局部受壓過久，血流緩慢；③腫塊壓迫血管通路，導(dǎo)管送管困難，尖端位于鎖骨下，在第3次化療時(shí)出現(xiàn)血栓，與導(dǎo)管異位相關(guān)；④帶管回家3個(gè)月沒返回醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的維護(hù)，導(dǎo)管部分脫出，引起血栓，也與導(dǎo)管異位有關(guān)；⑤患者常玩麻將，肢體處于固定的體位，血流減慢，血栓位于肘關(guān)節(jié)下的前臂。

從上述原因可以分析出，患者的導(dǎo)管相關(guān)性血栓均有明確的原因，如果采取針對(duì)性的預(yù)防措施，可以有效避免。置管前從血栓相關(guān)的三個(gè)因素評(píng)估患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，在置管后給予干預(yù)措施，或增加活動(dòng)，或增加血容量。置管中減少血管損傷，確保導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈；置管后宣教帶管相關(guān)注意事項(xiàng)：每天堅(jiān)持握拳訓(xùn)練3次（上午、下午、晚上），每次3-5分鐘；定期維護(hù)，如有異常，及時(shí)到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，使用欖香烯組患者的血栓發(fā)生率較沒有使用欖香烯組要高（P＜0.01），具體原因與本規(guī)格欖香烯的刺激性有關(guān)。患者出現(xiàn)靜脈炎后，予以減少肢體活動(dòng)、熱敷、外涂藥物或使用藥用敷料等常規(guī)處理效果不明顯，最終惡化致血栓形成，只有停用欖香烯才有好轉(zhuǎn)。欖香烯(石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大(大連)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110114)局部刺激性強(qiáng)，即使通過PICC通路輸入，要根據(jù)藥物說明書規(guī)范使用，同時(shí)可以加入小劑量地塞米松作為化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防性處理，以避免嚴(yán)重的靜脈血栓形成，給患者帶來不安全因素。