個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在食管癌放療患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

陸凌云

（邳州東大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主管護(hù)師，江蘇 邳州 221300）

EC多因環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素致病，為一種常見(jiàn)消化道腫瘤，以40歲以上男性群體為主要發(fā)病人群[1]，EC患者多以進(jìn)行性下咽困難為典型癥狀，隨著病癥發(fā)展，患者最終甚至無(wú)法下咽水及唾液，具有極高致死率[2]。在EC治療中多采用放療方式，但患者受病癥影響，難以進(jìn)食，極易加重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，降低抗癌治療反應(yīng)，因此為保證患者營(yíng)養(yǎng)健康，我院特為EC予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年10月我院接收的76例EC患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例，男28例，女10例，年齡39.4～75.2歲，平均（58.41±11.25）歲，病變食管長(zhǎng)度0.4～6.4cm，平均（3.72±1.03）cm；觀察組38例，男30例，女8例，年齡38.9～76.4歲，平均（59.05±11.63）歲，病變食管長(zhǎng)度0.6～6.8cm，平均（3.65±1.11）cm，所有患者均接受根治放療，且放療前可進(jìn)食半流質(zhì)食物；對(duì)比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組參照《食管癌放療護(hù)理常規(guī)》，了解患者飲食習(xí)慣，行常規(guī)飲食管理，心理指導(dǎo)，告知日常飲食注意事項(xiàng)；觀察組根據(jù)患者病癥特點(diǎn)行個(gè)體化飲食護(hù)理，①病癥評(píng)估：患者入院后36h內(nèi)，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解患者飲食習(xí)慣及個(gè)人飲食喜好；并借助食物營(yíng)養(yǎng)模型（或圖片）向患者介紹平衡膳食重要性，提升患者及家屬自我管理意識(shí)。②個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者進(jìn)食通暢度，并結(jié)合平衡膳食標(biāo)準(zhǔn)為患者制定合理飲食方案；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估篩查分?jǐn)?shù)≥3分患者，需立即予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于非臥床患者而言，了解患者日常所需飲食喜好，綜合評(píng)估患者日常運(yùn)動(dòng)量，估算能量消耗，予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[3]，③日常飲食干預(yù)：在為患者提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的同時(shí)，還需為患者/家屬進(jìn)行日常攝入飲食清單，攝入能量、營(yíng)養(yǎng)量管理能力培訓(xùn)，提升其自主管理意識(shí)，對(duì)于日常能量不足部分可使用商品勻漿膳予以補(bǔ)充[4]。對(duì)于在放療期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重放射性食管炎，咀嚼進(jìn)食功能困難患者，需經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管予以勻漿膳補(bǔ)充，并在此期間向患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作用、留置管注意事項(xiàng)等知識(shí)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入治療配合度，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察放療治療及飲食干預(yù)前后兩組體重指數(shù)（BMI）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。并評(píng)估患者放射性食管炎發(fā)生情況，共分為0～4級(jí)，0級(jí)：無(wú)癥狀，4級(jí)：癥狀最嚴(yán)重，食管完全梗阻，形成穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

組別 n BMI（kg/m2） PA（mg/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 21.12±2.62 20.76±2.35 195.14±27.23 230.54±29.42 33.04±3.11 35.93±3.82對(duì)照組 38 21.35±2.59 18.02±2.11 196.82±27.10 213.46±28.04 33.15±2.52 31.27±3.65 t-0.385 5.348 0.270 2.591 0.169 5.437 P-- 0.702 0.000 0.788 0.012 0.866 0.000

2.2 食管炎發(fā)生情況比較

觀 察 組 食 管 炎 癥 狀 多 表 現(xiàn) 為0 ～1 級(jí)， 共2 9 例（76.32%），明顯多于對(duì)照組食管炎表現(xiàn)為0～1級(jí)者20例（52.63%）（P＜0.05），見(jiàn)表2。差異顯著（x2=12.251，P=0.000，P＜0.05）。

表2 食管炎發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

EC患者大多被確診后已至中、晚期，在其臨床治療中有25%患者將選擇手術(shù)切除治療方式。但仍有大部分患者因生理限制無(wú)法接受手術(shù)治療，對(duì)于此類(lèi)患者則需進(jìn)行放射治療[5]，但患者因進(jìn)食困難，自身營(yíng)養(yǎng)不良，單純行放療其生存率較低[6]，因此需進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，以提升治療效果。

放療EC患者應(yīng)其自身生理?xiàng)l件及運(yùn)動(dòng)量影響，所需營(yíng)養(yǎng)量也存在一定差異，因此在臨床飲食管理中，需合理估測(cè)患者日常所需能量，及時(shí)予以充分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并指導(dǎo)患者/家屬掌握正確飲食調(diào)理技能，提高自我管理意識(shí)，避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者耐受性下降情況。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可針對(duì)EC病癥特點(diǎn)不同，予以針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，可切實(shí)保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，緩解放射性食管損傷，值得推廣。