人文關(guān)懷護(hù)理用于直腸癌結(jié)腸造瘺口患者護(hù)理臨床效果分析

藍(lán) 雪

廣西河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 546300

直腸癌屬于臨床常見病癥，該病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)，患者以腹痛、腹脹、黏液血便、排便困難為主要臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床多通過結(jié)腸造瘺口手術(shù)對直腸癌患者進(jìn)行治療，通過人工手段將腸腔與體外連接，達(dá)到排泄糞便的目的，該類患者排便出口發(fā)生改變，且無法隨意控制，導(dǎo)致其生理、心理、生活等方面均受到不同程度的影響[2]。本文探討人文關(guān)懷護(hù)理運(yùn)用于直腸癌結(jié)腸造瘺口患者中的臨床效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入2016年9月—2018年5月期間本院收治84例直腸癌患者作為觀察對象，均行結(jié)腸造瘺口手術(shù)，隨機(jī)將全部入選者平分為研究組(42例)、對照組(42例)。本文經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組男25例，女17例，年齡24～75歲，平均年齡(52.68±4.75)歲，病程2～4年，平均病程(3.05±0.12)年；對照組男26例，女16例，年齡23～75歲，平均年齡(52.74±4.69)歲，病程1～4年，平均病程(3.07±0.09)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查、飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察、人工肛門護(hù)理、出院指導(dǎo)等。在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對研究組患者實施人文關(guān)懷護(hù)理，具體實施步驟如下：首先加強(qiáng)對患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，直腸癌患者術(shù)前普遍伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，治療依從性較差，針對此種情況應(yīng)安排專職護(hù)士采取情緒宣泄法加強(qiáng)對患者的心理支持，鼓勵患者主動表達(dá)內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，耐心傾聽其訴求，對導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生不良心理的原因進(jìn)行分析，相互間進(jìn)行交流討論。評估患者心理狀態(tài)、社會支持情況、個性特點、理解能力等方面，由專職護(hù)士、臨床心理治療師根據(jù)其實際情況制定針對性心理疏導(dǎo)計劃。術(shù)前根據(jù)患者及其家屬對疾病認(rèn)知度為其制定個性化健康教育計劃，采用形象化、可視化教育工具進(jìn)行疾病教育，請有相同經(jīng)歷的病友現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)過程及自身感受，使患者產(chǎn)生身臨其境的感覺。術(shù)后做好針對患者形象紊亂的危機(jī)干預(yù)，通過認(rèn)真傾聽的方式了解患者及其家屬的心理問題，根據(jù)其思想動態(tài)制定形象危機(jī)干預(yù)計劃。另外，幫助患者完成認(rèn)知重建，從根本上糾正不合理認(rèn)知，自覺形成健康行為，增強(qiáng)治療信心。造口開放后組織患者及其家屬通過觀看DVD的方式學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識，5～6h/周，指導(dǎo)患者及家屬主動參與到人工肛門的護(hù)理工作中，提高其自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評價兩組患者自我護(hù)理能力，共包含自我護(hù)理技能、自我改變、自我責(zé)任感、健康知識水平等4個因子，總分0～172分，評分越高提示患者自我護(hù)理能力越高[3]。將兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對比，包括造口水腫、糞水性皮炎、感染等。另外，采用護(hù)理滿意度量表評定兩組護(hù)理滿意度，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護(hù)理能力對比 研究組患者自我護(hù)理能力各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力對比分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，與對照組的14.29%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=9.283，P=0.002。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組患者護(hù)理滿意度為97.62%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比〔n(%)〕

注：兩組滿意度比較，χ2=17.301，P=0.000。

3 討論

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌占比約75%。Miles是臨床治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式，也是經(jīng)典術(shù)式之一，該術(shù)式需在患者左下腹增加永久性腸造口，即人工肛門。由于腸造口改變患者正常排便方式，導(dǎo)致其生理、心理、社會功能等方面均發(fā)生很大程度改變，不僅給患者正常生活帶來不便與困擾，也給患者帶來巨大精神壓力與心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明[5]，患者自我護(hù)理能力是影響術(shù)后生活質(zhì)量的最主要因素，直接影響康復(fù)效果及患者預(yù)后。

人文關(guān)懷護(hù)理核心內(nèi)容是在重視患者身體健康的同時，注重對患者社會功能、心理健康的維護(hù)，人性化滿足患者心理需求與社會需要。本文結(jié)果顯示，研究組患者自我護(hù)理能力各項評分均明顯高于對照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理的實施可進(jìn)一步提高患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)自我護(hù)理意識，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。人文關(guān)懷重點強(qiáng)調(diào)“尊重、關(guān)心、信任、理解”等方面，旨在充分保護(hù)個人利益、意愿表達(dá)、人身安全等個人行為。對造口患者而言，除焦慮、抑郁、恐懼等常見心理問題外，同時也會出現(xiàn)身體形象紊亂危機(jī)這一心理社會問題[7]。本文中研究組患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理的實施可有效降低術(shù)后造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果。本文通過實施心理疏導(dǎo)、形象危機(jī)干預(yù)等一系列人文關(guān)懷護(hù)理措施，幫助患者從主觀上以積極樂觀的心態(tài)接受身體形象改變的現(xiàn)實，增強(qiáng)其自我責(zé)任感，從根本上調(diào)動患者主觀能動性，使其自覺調(diào)節(jié)健康生活行為及心理狀態(tài)。本文中研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，提示通過實施人文關(guān)懷護(hù)理可進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。另外，從根本上糾正患者錯誤認(rèn)知，改變信念、行為習(xí)慣，進(jìn)一步明確其自我概念，提高健康知識水平與自我護(hù)理技能，使其具備良好的自我護(hù)理能力，對提高患者后期生活質(zhì)量、改善臨床預(yù)后、幫助其盡快回歸社會等方面均具有積極意義[8]。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理運(yùn)用于行結(jié)腸造瘺口手術(shù)直腸癌患者中效果顯著，在提高患者自我護(hù)理能力、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面具有明顯優(yōu)勢。