早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合征的效果觀察

陳愛貞

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科 528000

小兒腦損傷綜合征是指腦組織損傷，從而影響患兒生長發(fā)育、智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)功能。近年來，早產(chǎn)兒、顱內(nèi)出血以及中度窒息患兒在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療下生存率得以提升，但是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致患兒出現(xiàn)小兒腦損傷綜合征情況也不斷增加[1]。因此，針對患兒病情特征及身體素質(zhì)進(jìn)行早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療，有效提升患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒健康成長。本文旨在探討對小兒腦損傷綜合征患兒實(shí)施早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月—2015年12月我院收治的100例小兒腦損傷綜合征患兒按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男29例，女21例，平均月齡(4.5±5.3)個(gè)月；對照組男31例，女19例，平均月齡(4.4±4.6)個(gè)月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患兒在手術(shù)和藥物治療方式相同。在康復(fù)治療上對照組采用常規(guī)康復(fù)方法：在主治醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)后，由父母在家實(shí)施照管和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療，步驟如下：(1)目標(biāo)制定：首先參照嬰幼兒正常發(fā)育規(guī)律并結(jié)合患兒實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)后，及時(shí)告知患兒家長，同時(shí)告知患兒病情和臨床癥狀，對其中可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行詳解，做好家長心理準(zhǔn)備，提高依從性。(2)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練：①通過玩具、言語、音樂等方法進(jìn)行視聽刺激，訓(xùn)練患兒注意力；進(jìn)行一系列動(dòng)作訓(xùn)練如進(jìn)行物品的拿、抓、放，從仰臥位拉起等頭部控制訓(xùn)練；②引導(dǎo)翻身，幫助扶持雙臂或雙腿促進(jìn)翻身；③坐位訓(xùn)練：扶持保持患兒盆骨坐位，用研究引導(dǎo)進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行身軀訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練；④爬行訓(xùn)練：患兒爬行時(shí)扶持盆骨，從跪立位向站姿位轉(zhuǎn)化，患兒站立或雙膝保持立位時(shí)扶持盆骨；⑤步行發(fā)育遲緩患兒多行單腿負(fù)重訓(xùn)練和上下樓梯等。(3)拉伸訓(xùn)練：每日輕緩拉伸雙腿，增強(qiáng)肌肉功能。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒治療總有效率、平均住院天數(shù)以及DQ發(fā)育情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能良好，反應(yīng)能力較好；有效：肌肉張力明顯增強(qiáng)，肢體運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)，反應(yīng)速度提升；無效：治療前、后患兒肢體運(yùn)動(dòng)以反應(yīng)能力等癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。DQ采用首都兒研所制定的《小兒心量表》進(jìn)行DQ測試[2]，對大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語言、社交能力五方面進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀≥130分，中上115～129分，中等114～85分，偏低84～70分，低下≤69分。所有患兒隨訪至2周歲。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組總有效率對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.332，P=0.037。

2.2 DQ發(fā)育情況 1周歲時(shí)，觀察組與對照組DQ評分為(90.8±5.47)分、(80.1±4.6)分；2周歲時(shí)，觀察組與對照組DQ評分為(96.4±6.2)分、(82.3±5.6)分，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1周歲：t=10.586,P=0.000<0.05；2周歲：t=11.934，P=0.000<0.05)。

3 討論

新生兒出生1個(gè)月后由不同原因引起腦損傷導(dǎo)致功能障礙，造成小兒腦損傷綜合征，這也是造成患兒肢體殘疾的重要原因[3]。在治療方面臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，但是后期康復(fù)訓(xùn)練不容忽視。對于腦損傷綜合征患兒來說，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于最大限度恢復(fù)治理和運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)化訓(xùn)練，減少致殘因素對患兒成長和生活產(chǎn)生的不便，盡可能提升活動(dòng)能力，實(shí)現(xiàn)生活自理和重新參加社會活動(dòng)的目標(biāo)。有研究表明[4]，早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行越早越有利于患兒恢復(fù)健康，原因是早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練能幫助腦功能重組、代謝[5]，利用關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)輸入本體感覺，有助于改善機(jī)體血液循環(huán)，起到興奮調(diào)節(jié)等作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練對患兒康復(fù)結(jié)果起決定性影響[6]，中樞神經(jīng)損害初期，周圍神經(jīng)元細(xì)胞沒有真正死亡或凋亡，抑制傳導(dǎo)功能導(dǎo)致功能衰竭，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，對細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)，從本質(zhì)上轉(zhuǎn)變因損傷造成的癱瘓。早期康復(fù)加強(qiáng)患兒四肢運(yùn)動(dòng)，使得大腦功能充分發(fā)揮，刺激試聽神經(jīng)，構(gòu)建正確發(fā)展模式，緩解患兒功能障礙。嬰幼兒時(shí)期大腦發(fā)育速度快，細(xì)胞生理功能發(fā)育較快，運(yùn)用早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度促進(jìn)患兒腦功能發(fā)育和成長，促進(jìn)患兒生理及心理功能發(fā)展和發(fā)育。家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長時(shí)間精力有限、堅(jiān)持訓(xùn)練頻次較少、不能對患兒的不同狀態(tài)進(jìn)行正確評估并調(diào)整訓(xùn)練方案等因素導(dǎo)致家庭康復(fù)訓(xùn)練效果不理想；相對于早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)院康復(fù)氛圍較好，先進(jìn)的康復(fù)措施、康復(fù)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)能夠促進(jìn)患兒有效康復(fù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練效果最大化，且患兒在醫(yī)院環(huán)境下社交能力有所提升，減少對家長的依賴，對智力和社會適應(yīng)能力是較好的提升。

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組治療總有效率以及隨訪1周歲、2周歲時(shí)的DQ評分均高于對照組，患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，反應(yīng)速度提升，智力發(fā)育良好，說明早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患兒逐漸恢復(fù)正常生活，可有效提升臨床療效。

綜上所述，對小兒腦損傷綜合征患兒實(shí)施早期院內(nèi)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理有效率高，能夠顯著改善患兒癥狀，患兒智力發(fā)育良好，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。