語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的影響

闊 鴿

河南省鶴壁市人民醫(yī)院腦卒中中心 458030

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥是大腦S區(qū)損壞所致的一組綜合征，常見(jiàn)于腦卒中群體，雖然患者的發(fā)音器官無(wú)器質(zhì)性改變，但卻失去了正常的語(yǔ)言功能，這給其身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響[1]。目前，如何通過(guò)有效的護(hù)理措施提高腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)。2016年5月—2017年5月我院對(duì)44例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者實(shí)施了語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月我院收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《失語(yǔ)癥》[2]中對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且病情已處于穩(wěn)定期；意識(shí)清楚，具有良好的認(rèn)知能力；病程在6個(gè)月以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)音器官損傷所致的構(gòu)音障礙；吞咽障礙；有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將88例患者分為對(duì)照組與研究組，每組44例。對(duì)照組：男24例，女20例；年齡58～78歲(65.5±3.3)歲；腦卒中類型：腦出血22例，腦梗死22例；失語(yǔ)程度：不完全失語(yǔ)34例(輕度4例，中度22例，重度8例)與完全失語(yǔ)10例。研究組：男25例，女19例；年齡58～78歲(65.8±3.5)歲；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死21例；失語(yǔ)程度：不完全失語(yǔ)35例(輕度5例，中度22例，重度8例)與完全失語(yǔ)9例。在性別、年齡、腦卒中類型與失語(yǔ)程度構(gòu)成對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即采用隨機(jī)語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，無(wú)固定的程序、內(nèi)容與模式，例如：對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)知識(shí)教育，晨間指導(dǎo)患者用喉部發(fā)“啊”音，利用腹式呼吸與上肢鍛煉來(lái)提高患者的肺活量等。研究組則給予語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)心理護(hù)理：由于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)發(fā)病較急，多數(shù)患者無(wú)法面對(duì)失語(yǔ)癥狀，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至拒絕治療。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)耐心、溫和的語(yǔ)言向其說(shuō)明此疾病的發(fā)生原因、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理的目的與作用，使其以積極的態(tài)度配合相關(guān)操作。(2)口部功能護(hù)理：指導(dǎo)患者聽(tīng)口令做口型動(dòng)作，例如：齜牙、縮舌、伸舌、鼓腮等，2次/d，持續(xù)治療3d。(3)發(fā)音護(hù)理：根據(jù)音位前后與音節(jié)難易程度安排訓(xùn)練結(jié)構(gòu)，首先訓(xùn)練者進(jìn)行示范，再指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音時(shí)的口型，以便糾正錯(cuò)誤發(fā)音。(4)視圖護(hù)理：護(hù)理人員手持繪有人物、食品、植物等與日常生活相關(guān)的圖片，指導(dǎo)患者看圖讀出內(nèi)容，2次/d，30min/次。(5)強(qiáng)化護(hù)理：通過(guò)機(jī)體生物反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，以刺激—反應(yīng)—刺激模式對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。護(hù)理人員通過(guò)提問(wèn)方式，啟發(fā)患者回答短句或詞語(yǔ)，必要時(shí)可用錄音方式模仿練習(xí)。(6)動(dòng)作護(hù)理：通過(guò)動(dòng)作護(hù)理激發(fā)患者腦中的記憶，例如：將食物擺放于患者面前，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“拿筷子”“吃飯”，在對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)“上抬手臂”等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)失語(yǔ)商指數(shù)(AQ)與失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(DDAE)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)3個(gè)月后的語(yǔ)言恢復(fù)效果。AQ提高>90%,DDAE提高>2級(jí)為顯效；AQ提高60%～90%,DDAE提高>2級(jí)為有效；AQ提高30%～59%,DDAE提高>1級(jí)為改善；以上指標(biāo)均未達(dá)到為無(wú)效。顯效、有效與改善計(jì)為總有效。(2)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該表包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率、人性化服務(wù)4個(gè)方面，滿分為100分，85～100分為滿意，70～84分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意與基本滿意計(jì)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，(n,%)代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言恢復(fù)效果對(duì)比 研究組語(yǔ)言恢復(fù)的總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)言恢復(fù)效果對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.510，P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 研究組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的86.36%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.472，P<0.05。

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬于腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)病，由于腦卒中后腦部發(fā)生了器質(zhì)性損傷，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)獲得性語(yǔ)言功能喪失或減退。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然腦卒中后的腦部神經(jīng)元無(wú)法恢復(fù)，但其四周神經(jīng)組織卻能夠通過(guò)軸突側(cè)支再生，這使已失去神經(jīng)支配的組織可以重新獲取到支配權(quán)[3-4]。所以，盡早對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)部潛能，促使神經(jīng)功能再生或重組，對(duì)增強(qiáng)其語(yǔ)言功能具有重要的意義[5]。

語(yǔ)言功能屬于一個(gè)復(fù)雜的機(jī)體認(rèn)知過(guò)程，其內(nèi)容包含了多項(xiàng)生理與心理因素。有研究指出，在做好心理輔助的基礎(chǔ)上，提高患者對(duì)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的積極性，優(yōu)化語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理模式與程序?qū)δX卒中后運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)患者康復(fù)具有顯著的作用[6]。語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理是針對(duì)語(yǔ)言功能障礙所開(kāi)展的一種新型護(hù)理模式，其目的是通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容提高失語(yǔ)患者的語(yǔ)言能力。由于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是受語(yǔ)言中樞障礙影響所出現(xiàn)的突發(fā)性失語(yǔ)，發(fā)病較急，多數(shù)患者往往無(wú)法適應(yīng)失語(yǔ)狀態(tài)，加之缺少對(duì)疾病的了解，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒表現(xiàn)[7]。語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理中采用靈活的方式穩(wěn)定了患者的情緒，且親切的護(hù)患溝通也進(jìn)一步拉近了護(hù)患雙方的距離，使患者建立起對(duì)醫(yī)療行為的信任感，提高配合程度。同時(shí)，語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理中采用個(gè)體化訓(xùn)練方法，可以有效調(diào)動(dòng)起患者對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練的興趣與積極性，將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，充分發(fā)揮出主觀能動(dòng)性，繼而提高了整體護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示，研究組語(yǔ)言恢復(fù)的總有效率為93.18%，高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高腦卒中運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，其機(jī)制可能與腦部神經(jīng)通路經(jīng)反復(fù)刺激加快了血液循環(huán)，繼而發(fā)揮出大腦皮層潛力，促使損傷大腦語(yǔ)言區(qū)功能恢復(fù)有關(guān)。需要注意的是，心理防御機(jī)制是影響康復(fù)的關(guān)鍵因素，且良好的心理活動(dòng)也對(duì)疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者極易存在煩躁、自卑、淡漠、失望等情緒，甚至拒絕交流[8]。護(hù)理人員在開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理前應(yīng)與患者做好充分的溝通與交流，以便保證干預(yù)質(zhì)量。此外，研究組護(hù)理總滿意率為100.00%，高于對(duì)照組的86.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理通過(guò)耐心的指導(dǎo)、訓(xùn)練與溝通，進(jìn)一步完善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

總之，語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理能夠有效提高腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，應(yīng)用效果顯著，適于臨床推廣。