全方位護理在控制血液病區(qū)醫(yī)院感染及護理質量中的作用探究

劉亞輝

云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 666100

血液病指的是人體造血系統(tǒng)發(fā)生障礙或造血系統(tǒng)出現(xiàn)血液異常改變的一類疾病，癥狀特點以出血、貧血、發(fā)熱等為主，引發(fā)血液病的誘因較多，如生物因素、化學因素、遺傳及免疫因素、物理因素等都可能誘發(fā)血液病[1]。血液病的治療方法通常為使用激素或進行藥物化療等，治療期間病人免疫系統(tǒng)會受到相應影響，并產生比較嚴重的副反應，而感染屬于最常見的一種并發(fā)癥，對病人生命健康構成極大的不利影響[2]。鑒于此，對血液病區(qū)實施有效、全面的護理干預，是減少醫(yī)院感染及提升護理質量的重要舉措。本文選出進入本院血液病區(qū)接受住院治療的病人73例為觀察對象，實施分組比較，評估全方位護理對控制血液病區(qū)醫(yī)院感染和護理質量的促進作用，匯報內容如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 隨機選出2016年4月—2018年4月進入本院血液病區(qū)接受住院治療的病人73例為觀察對象，上述病人入院時未出現(xiàn)任何系統(tǒng)感染現(xiàn)象，排除重要臟器器質性病變者，開始研究前全部病人均簽署了知情同意書。疾病類型包括:14例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，10例慢性髓性白血病，8例多發(fā)性骨髓瘤，13例慢性淋巴細胞白血病，7例霍奇金淋巴瘤，6例非霍奇金淋巴瘤，3例其他惡性實體瘤。按護理方法的不同將其納入試驗組(37例)和常規(guī)組(36例)，試驗組:3例兒童，34例成人；男19例，女18例；年齡5～80歲，中位年齡(57.2±13.72)歲。常規(guī)組:2例兒童，34例成人；男20例，女16例；年齡6～77歲，中位年齡(56.7±12.98)歲。將兩組基線資料予以比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組向血液病區(qū)病人予以常規(guī)護理，指導病人完成各項輔助檢查，監(jiān)測病情和生命體征，配合進行臨床治療，觀察病情改變、恢復情況，做好基礎護理服務等。試驗組向血液病區(qū)病人予以全方位護理:(1)嚴格控制病區(qū)感染因素。①護士在日常護理中注意監(jiān)控空氣質量，嚴控病區(qū)的物流、人流，并定期清潔與檢查過濾系統(tǒng)。②做好地面、物品表面的消毒處理。病區(qū)地面、物品表面要維持干燥、清潔，同時每日使用含氯消毒液(500mg/L)對其進行擦拭消毒，每次作用時間持續(xù)30min以上。③抹布及衛(wèi)生用品的消毒處理。以含氯消毒液(250mg/L)浸泡抹布30min，再進行沖洗、晾干備用；對床單位進行消毒時，應堅持“一患一巾一用一消毒”原則；使用地巾后使用含氯消毒液(500mg/L)浸泡30min再沖洗、晾干備用；多重耐藥病房與感染病房的地巾須固定使用，堅持做到“一房一巾一用一消毒”；定期對病區(qū)的消毒效果展開衛(wèi)生學監(jiān)測。(2)飲食指導。血液病病人由于受到治療影響，多伴有虛弱、惡心嘔吐、食欲消退等體征表現(xiàn)，加之機體臟器功能有所減退，因此，病人免疫功能、抗感染能力均降低，易受病原體入侵。護士應注重指導病人進行合理飲食，對化療后出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐者，除給口服止吐藥外，宜多食高維生素、高蛋白質、口味清淡、低脂類食物，如新鮮蔬果、牛奶、魚肉、蝦肉等，以增強病人機體營養(yǎng)，提升抗病能力。(3)堅持嚴格無菌護理操作。日常護理當中，護士嚴格參照無菌標準和護理技術原則完成各項操作，一次性用品須專人專用，對深靜脈置管實施嚴格消毒；注重改善病區(qū)和病房內環(huán)境，做好手部衛(wèi)生、空氣消毒、醫(yī)療用品消毒等工作，向病人及其家屬講解清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的標識情況，囑咐不能隨意跨區(qū)，以切斷感染源。嚴密監(jiān)測病人各項體征，關注有無咽痛、皮膚壓瘡、咳嗽、牙齦潰瘍及腫脹等感染征象出現(xiàn)，提前做好預防處理。針對已經(jīng)出現(xiàn)感染者，須住單間或與同類感染者集中住于一個病房內，采取隔離管理，并限制探視。(4)落實各種儀器消毒管理。氧療設備、靜脈導管、呼吸機導管等各類儀器需給予嚴格的滅菌管理。氧療濕化裝置盡量采用一次性用品，對循環(huán)使用的氧療裝置進行每日消毒，終止給氧支持后實施終末消毒處理；若1周未使用需重新消毒。靜脈留置PICC導管應每周替換1次肝素帽，疑似出現(xiàn)導管相關性感染者要立即拔除導管，留取導管尖端5cm長的導管及抽血樣本進行細菌培養(yǎng)，輔助診斷和對癥用藥；使用留置針靜脈治療者，保留留置針的時間不得超出96h。(5)為病人提供心理支持。護士在和病人交流的過程當中，要注意了解其心理需求，針對負面情緒給予有效干預，幫助減輕擔憂、焦慮、不安、緊張等一系列不良情緒。同時，向病人及其親屬展開全面的健康知識教育，使其了解治療的目的、效果及注意事項，以最大限度杜絕風險因素，增強病人自我防護的能力。

1.3 評比指標 統(tǒng)計兩組病人出現(xiàn)感染(肛周感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔黏膜感染及下呼吸道感染等)的具體情況；評估兩組護理質量，以我院自制的護理質量評分表展開綜合評價，包括五方面內容:基礎護理、護理技能、服務態(tài)度、管理質量、工作效率，各項內容的總分是100分，≥95分視為優(yōu)，80～94分視為良，低于80分視為差；各項評分之和越高表明護理質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件對各項指標數(shù)據(jù)予以計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為〔n(%)〕，數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人感染出現(xiàn)情況對照 試驗組病人感染出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 兩組護理質量評分結果對照 試驗組護理質量評分優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組感染出現(xiàn)情況對照

表2 兩組護理質量評分結果

3 討論

醫(yī)院感染屬于血液病比較常見的并發(fā)癥之一，是指病人入院48h獲取的感染，其感染對象涉及住院病人、門診病人、醫(yī)療工作者及病人家屬，情況嚴重時還可能引發(fā)死亡事件。在傳統(tǒng)護理模式中，臨床護理僅為病人提供片段式、被動式服務，更重視治療工作，因此容易忽視病人的整體護理。而全方位護理能夠彌補傳統(tǒng)護理的不足之處，在病人住院階段，護士采用規(guī)范化、全面化、有序化的護理服務模式，從專科護理、飲食指導、心理干預、健康教育等各方面展開工作，以提升護理效果，幫助病人改善病情[3]。誘發(fā)血液病病人呼吸道感染的主要因素包括病區(qū)溫、濕度及微生物菌落數(shù)等，將全方位護理引入血液病區(qū)病人護理中，是在落實基礎護理措施的條件下嚴格遵照無菌技術、護理原則等執(zhí)行操作，嚴格控制病區(qū)感染因素，認真落實空氣質量監(jiān)測、控制病區(qū)物流和人流、做好消毒處理等一系列基礎護理工作，盡量減少引發(fā)醫(yī)院感染的風險因素，以降低病人泌尿系感染、肛周感染、下呼吸道感染、口腔黏膜感染的發(fā)生率。另外，全方位護理模式下，護理人員既要做好病人身體護理工作，也要注重病人心理疏導和飲食指導等方面工作，同時維持病區(qū)、病房環(huán)境處于良好狀態(tài)，嚴格落實各類儀器、用物的消毒處理措施，加強病人及家屬的健康指導管理，盡可能將醫(yī)院感染率降至最低，進而提升護理總體質量[4]。

此觀察過程中，常規(guī)組向血液病區(qū)病人予以常規(guī)護理，試驗組向血液病區(qū)病人予以全方位護理，試驗組病人感染出現(xiàn)率低于常規(guī)組(P<0.05)；試驗組護理質量評分優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)。由此說明，將全方位護理措施實踐于血液病區(qū)護理工作中，能顯著降低病人感染出現(xiàn)率，使其護理質量有效提升，值得推廣實施。