慢性心衰患者治療中采用人文關懷護理理念對患者心理狀態(tài)的影響

鄭 璐

河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內一科 473000

CHF是各種心臟病發(fā)展至終末期的臨床癥狀癥候群，病理表現(xiàn)為心臟慢性排出量下降、動脈供血不足，主要的癥狀表現(xiàn)為全身乏力、呼吸困難等，再加上病情難以控制容易反復，因此很容易導致患者出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒。在2010年初國家衛(wèi)生部在全國范圍內開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，其各項文件中均提到全面加強對患者的人文關懷[1]。人文關懷護理能夠盡量滿足患者需求，使其保持自己的個性，從而改善患者的身心健康。我院率先在心內科患者治療中應用人文關懷護理模式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗對象均是我院2014年2月—2016年2月收治的90例CHF患者作為觀察對象，隨機將其分成兩組，對照組患者45例采用常規(guī)護理，男29例，女16例；年齡54～70歲，平均年齡(63.3±3.0)歲；病程3～9年，平均病程(3.2±0.5)年；基礎疾病:風心病8例，高心病23例，冠心病29例。觀察組患者45例采用人文關懷護理理念，男27例，女18例；年齡50～71歲，平均年齡(64.0±2.6)歲；病程3～8年，平均病程(3.5±0.2)年；基礎疾病:風心病9例，高心病21例，冠心病30例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次實驗經醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 納入和排除標準 納入標準:滿足2011版《歐洲慢性心力衰竭診治指南》[2]中CHF診斷標準的患者，對實驗知情且同意簽署授權書的患者，心臟功能分級在Ⅱ～Ⅳ級的患者。排除標準:合并精神疾病的患者，伴有肝臟、腎臟功能障礙的患者，合并惡性腫瘤患者，不愿參與本次實驗的患者等。

1.3 方法 對照組：采用常規(guī)護理，首先，患者出現(xiàn)呼吸困難時需臥床休息緩解心臟負荷，夜間休息時取半臥位、高枕臥位以預防陣發(fā)性呼吸困難；遵照醫(yī)囑按時定量服用藥物，給藥后注意患者是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，預防高血鉀癥、血壓升高、心率異常等情況；控制每日輸液總量和輸液速度，記錄患者24h出入量，出院前對患者進行出院指導，如堅持服藥、避免勞累、保持情緒的平和等，有不適感立即復診。觀察組：在常規(guī)護理基礎上實施人文關懷護理，(1)構建人文關懷護理小組：采取自愿參與的方式組建人文關懷護理小組，其中護士長任組長負責培訓和調度工作，每個小組6～10名護士。經系統(tǒng)培訓使得小組成員了解人文護理理念，更好的在護理中應用。(2)人文關懷的具體實施：①環(huán)境護理。優(yōu)美的治療環(huán)境可以讓患者保持良好的心情，每天定時開窗通風，保持室內空氣的新鮮度，在病房角落、走廊上擺放綠色景觀。剛入院的患者由責任護士陪伴熟悉醫(yī)院的主要科室場所，如檢驗科、B超室、廁所等。②個性化護理：根據(jù)不同患者的性格特點、需求等開展護理活動，性格安靜的患者盡量給其足夠的私人空間，可以為患者提供書籍、音樂的專項服務；對于性格活潑的患者則叮囑家屬或者朋友多陪伴。靜脈輸注藥物時由于需要長時間臥床休息，可以使用留置針避免反復穿刺造成的疼痛，此外可以幫助患者選擇合適的體位，將床頭抬高以保持呼吸道通暢；取端坐位時可以在床桌上鋪軟墊，降低和減少患者肺部淤血情況。③加強醫(yī)患間的溝通，構建和諧的醫(yī)療氛圍。醫(yī)患關系緊張的最主要原因是醫(yī)患間缺乏交流，醫(yī)護人員缺乏對患者的人文關懷。在治療護理期間醫(yī)護人員必須尊重患者的人格，同時還應該主動和患者家屬交流，使其督促患者保持穩(wěn)定良好的情緒。CHF患者需進行適量的有氧運動以改善心衰癥狀，但部分患者擔心運動會導致病情加重，護士需向患者解釋適量有氧運動的必要性，指導患者進行運動康復訓練，逐漸緩解心衰癥狀，提升活動耐力增強治療的信心。

1.4 觀察指標 采用SDS、SAS量表對患者護理前、后的抑郁、焦慮情況進行評估，50～59分間為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁[3]。使用修訂版CHF自我護理行為量表評估兩組患者護理前、后的自我護理能力，共包含29個條目，均為6級評分法，總分為145分，得分越高表示自我護理能力越優(yōu)秀[4]。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)評分情況 護理前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組患者SAS、SDS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)評分情況分)

2.2 護理前、后兩組患者自我護理能力情況 護理前兩組患者自我護理能力均較差，經干預后兩組患者該能力均得到提升，觀察組患者提升效果優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者護理前、后自我護理能力情況分)

3 討論

人文關懷理論是著名的哲學倫理學概念，其中人文指的是不同國家、區(qū)域的各種文化現(xiàn)象，而關懷則為愛護、關懷、照護等，隨著醫(yī)療服務理念的改革和發(fā)展，其逐漸將該種理論應用于臨床治療護理中，并取得了顯著的效果[5]。在護理服務中應用人文關懷必須考慮患者的個性需求，整個醫(yī)療過程不再是以醫(yī)生為中心，而是將患者作為中心點，所有的醫(yī)療服務均圍繞患者展開。給予患者心理、生理支持，尊重患者的個性和尊嚴[6]。

本次實驗針對CHF患者采用人文關懷護理方式，通過組間專門的人文關懷護理小組，讓整個護理活動更加系統(tǒng)化和專業(yè)化，通過培訓讓護士充分了解人文關懷的含義和理念，從而在之后的護理操作中時刻以“患者為中心”作為行動指導。環(huán)境護理可以讓患者保持良好的心情，更快的適應陌生環(huán)境，解除戒備心積極配合治療；個性化護理即人文關懷的核心內容，給予患者心理和生理方面的支持，滿足患者個性需求[7]。醫(yī)患之間的溝通能夠消除矛盾，建立信任關系，讓患者樂意聽取醫(yī)生的建議，學會并提升自我護理能力。本次實驗分別從心理狀態(tài)和自我護理能力兩個方面對人文關懷護理的效果進行評估，結果顯示護理后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯改善，且自我護理能力提升明顯，3項數(shù)據(jù)改善效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在CHF患者的治療中使用人文關懷護理可顯著改善其心理狀態(tài)，提高患者自我護理能力，因此值得推廣使用。