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    集束化護(hù)理模式對(duì)冠心病PCI術(shù)患者生活質(zhì)量與自我管理能力的影響

    2019-04-18 11:19:08胡蘭嬌
    關(guān)鍵詞:心血管依從性冠心病

    胡蘭嬌

    三明市第二醫(yī)院東院內(nèi)二科,福建省永安市 366000

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD),簡(jiǎn)稱冠心病,其系冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起心臟結(jié)構(gòu)與功能障礙。近些年,隨著我國(guó)人口老齡化的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變,CHD的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前其治療方式以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)為主,配合內(nèi)科抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制心室率等治療。PCI手術(shù)雖然治療效果顯著,但術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率亦較高,可能對(duì)患者心理造成負(fù)面影響,影響其生活質(zhì)量與依從性。集束化護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生新型護(hù)理模式,其可彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷,變被動(dòng)為主動(dòng)[2]。有研究發(fā)現(xiàn):對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施集束化護(hù)理,可降低術(shù)后心臟不良事件與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高其生活質(zhì)量,改善其預(yù)后[3-4]。本課題組對(duì)冠心病行PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理,旨在觀察集束化護(hù)理對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量、自我管理能力、心血管事件發(fā)生率與依從性的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入2017年1—12月入住本院心內(nèi)科明確診斷為冠心病并行PCI術(shù)的患者160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組80例,其中男47例,女33例,年齡44~72歲,平均年齡(62.11±8.07)歲,病程3~48個(gè)月,平均病程(18.41±5.13)個(gè)月。觀察組80例,其中男51例,女29例,年齡46~71歲,平均年齡(61.64±7.78)歲,病程6~44個(gè)月,平均病程(17.38±5.26)個(gè)月。合并癥方面:對(duì)照組糖尿病24例,高血壓42例,高脂血癥44例,高尿酸血癥27例;觀察組糖尿病27例,高血壓46例,高脂血癥39例,高尿酸血癥24例。兩組患者基線資料(年齡、性別、病程、文化程度、醫(yī)保類型、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:所有對(duì)象入院后均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),根據(jù)病情需要給予支架植入術(shù),同時(shí)均給予抗凝、擴(kuò)冠、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療,同時(shí)亦需針對(duì)合并癥進(jìn)行綜合治療。

    1.2.2 護(hù)理干預(yù):對(duì)照組:予常規(guī)護(hù)理:主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧,嚴(yán)密觀察病情變化、飲食宣教、用藥依從性宣教、告知戒煙戒酒、疾病發(fā)作期絕對(duì)臥床休息,以減少心肌耗氧等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予集束化護(hù)理,具體如下:(1)成立集束化護(hù)理干預(yù)小組:由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),成員包括副主任醫(yī)師及以上職稱3名、主管藥師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、心理咨詢師1名、營(yíng)養(yǎng)咨詢師1名。以冠心病、依從性、生活質(zhì)量、自我管理能力、心血管事件為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn),制定集束化護(hù)理相關(guān)方案。(2)健康宣教:通過(guò)PPT、微電影、口頭、壁報(bào)等形式進(jìn)行健康宣教,主要包括飲食指導(dǎo)(合理膳食,嚴(yán)禁暴飲暴食,強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食)、生活指導(dǎo)(生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒,保證充分睡眠,避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng),可參加一定體力勞動(dòng)和體育活動(dòng),以不發(fā)生疼痛為度)、冠心病的危險(xiǎn)因素、癥狀、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、防治方法,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)介入治療的具體方法、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,從而提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。(3)術(shù)前護(hù)理:囑患者絕對(duì)臥床,予床上排便指導(dǎo),詳細(xì)評(píng)估患者病情,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無(wú)危及生命表現(xiàn)(如低血壓休克、心力衰竭、呼吸衰竭、難以控制的高血壓、消化道及內(nèi)臟出血等),明確有無(wú)冠脈造影、支架植入術(shù)的禁忌證,同時(shí)注意評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)等,對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)與壓力進(jìn)行疏導(dǎo),消除其心理壓力,保持情緒穩(wěn)定。(4)術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,特別是血壓、心率、心律、血氧情況;積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,密切觀察情緒變化;動(dòng)脈穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作,插管、拔管動(dòng)作輕柔,注意造影劑劑量,以免發(fā)生造影劑腎病。(5)術(shù)后護(hù)理:注意護(hù)送患者返回病房,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征;將患者術(shù)側(cè)肢體抬高(15°~30°),注意觀察動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫形成,注意定時(shí)松解腕帶,以防手指末梢缺血壞死、功能損害;予靜脈水化,并囑多飲食,確保尿量2 000ml/d以上。(6)出院隨訪護(hù)理: 患者出院后1周進(jìn)行 1 次電話隨訪,詢問(wèn)用藥情況、飲食情況、有無(wú)胸痛發(fā)生情況,并督促其隨訪復(fù)查,以后每隔2周隨訪 1 次,詳細(xì)了解患者的用藥情況、預(yù)防情況以及復(fù)診情況,對(duì)隨訪檔案進(jìn)行記錄。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自我管理能力量表評(píng)估自我管理能力[5],得分越高,表示自我管理能力越強(qiáng)。(2)采用生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表(EORTCQLQ-30)[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià),得分越高提示生活質(zhì)量越好。(3)對(duì)比護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率、依從性情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較 與對(duì)照組比較,觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性比較 與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理干預(yù)后完全依從比例明顯提高,而部分依從、完全不依從的比例均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 兩組護(hù)理干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較

    表2 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性比較〔n(%)〕

    2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后, 兩組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高, 且觀察組患者提高的幅度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率比較 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后心血管事件總發(fā)生率為41.25%;而觀察組護(hù)理干預(yù)后心血管事件總發(fā)生率為17.5%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.876,P=0.001)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組護(hù)理干預(yù)后心血管事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

    注:*與對(duì)照組比較,χ2=10.876,P=0.001。

    3 討論

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)是冠心病內(nèi)科治療外的首選方法,其可重建冠脈血運(yùn),緩解冠心病患者胸悶痛癥狀,盡可能保留殘存心肌,改善預(yù)后。但是PCI術(shù)中、術(shù)后極易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥(如心律失常、心源性猝死、心力衰竭、心源性休克等),嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此,加強(qiáng)對(duì)PCI術(shù)患者的護(hù)理,可顯著提高其生存質(zhì)量[7]。

    集束化護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上多種護(hù)理干預(yù)措施結(jié)合,其具有很強(qiáng)的目的性,避免常規(guī)護(hù)理的盲目性,確?;颊咴谥委熯^(guò)程中得到全面護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)[8]:對(duì)冠心病介入患者實(shí)施集束化護(hù)理可顯著降低心臟不良事件的發(fā)生,改善護(hù)理質(zhì)量。本課題組通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理,結(jié)果顯示:與常規(guī)護(hù)理組比較,集束化護(hù)理組患者心血管事件(心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡)總發(fā)生率明顯降低,生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分亦明顯提高,這與上述研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步說(shuō)明集束化護(hù)理可降低PCI術(shù)患者心血管事件的總發(fā)生率,顯著改善其生活質(zhì)量。冠心病屬慢性病,其治療時(shí)間常、費(fèi)用高,且治療過(guò)程癥狀易反復(fù),導(dǎo)致其依從性減低、自我管理能力明顯降低。本課題組研究發(fā)現(xiàn):與常規(guī)護(hù)理組比較,集束化護(hù)理組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高,患者依從性亦明顯改善,這說(shuō)明對(duì)冠心病PCI術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理,可明顯提高其自我管理能力,改善其依從性。

    綜上所述,集束化護(hù)理可明顯降低冠心病患者PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率,提高其依從性,改善其生活質(zhì)量與自我管理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

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