低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者并發(fā)癥的預(yù)防效果

康新芬

河南省社旗縣人民醫(yī)院 473300

子癇為妊娠期特發(fā)病，是產(chǎn)科四大死因之一[1]。其中，早發(fā)型重度子癇存在母嬰間利益矛盾，易對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響。因其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床常以終止妊娠來(lái)解除病因，但產(chǎn)婦用藥受限性較大，易造成醫(yī)源性早產(chǎn)[2-3]。故采取有效用藥方式保證孕婦安全至關(guān)重要。為此，本文采用低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療收治的25例早發(fā)型重度子癇前期患者，探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2017年8月在我院治療的50例早發(fā)型重度子癇前期患者，隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡(28.19±1.23)歲；孕周30～33周，平均孕周(31.57±0.26)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組：年齡21～38歲，平均年齡(28.37±1.26)歲；孕周30～34周，平均孕周(31.62±0.28)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科醫(yī)學(xué)》[4]第7版內(nèi)早發(fā)型重度子癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)藥物過(guò)敏史者者；③無(wú)糖尿病、高血壓等病史者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②先天性心臟病者；③重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組均施以常規(guī)治療，包括擴(kuò)容、減壓、解痙、鎮(zhèn)靜等。對(duì)照組采用硫酸鎂(河北天成藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861)治療，給藥方法：首次靜脈滴注時(shí)，采用5g 25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液100ml，1h滴完；之后滴注劑量改為5g 25%硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500ml，滴注速度需維持在1.5～2g/h。在解痙基礎(chǔ)上口服5mg地西泮片(太原市振興制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021631)及500ml低分子右旋糖酐氨基酸[上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)(集團(tuán))公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022787]，1次/d，若患者血壓≥160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)，口服10mg氨氯地平(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390)，1次/d；若出現(xiàn)水腫、急性心力衰竭時(shí)，服用6mg地塞米松片(浙江仙琚制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020822)，2次/d，連用2d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于患者腹壁皮下注射5 000U低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)，1次/d。兩組均連續(xù)治療7d，可根據(jù)患者實(shí)際病情，酌情調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療前及治療7d后，采用全自動(dòng)動(dòng)脈檢測(cè)儀檢測(cè)兩組動(dòng)脈血壓；采用深圳美橋Mejer-600Ⅱ檢測(cè)儀檢測(cè)兩組24h尿蛋白定量；(2)記錄兩組胎盤(pán)早剝、腎功能不全、心功能不全、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征的發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈壓、24h尿蛋白定量 治療前，兩組動(dòng)脈壓水平、24h尿蛋白定量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組動(dòng)脈壓水平及24h尿蛋白定量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈壓、24h尿蛋白定量對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期為患者早期的內(nèi)皮血管受損，促使抗凝相關(guān)因子及促凝相關(guān)因子間平衡失調(diào)，導(dǎo)致其血管內(nèi)微血栓及血液高凝狀態(tài)的形成[5]。該病的發(fā)病孕周較早，圍生兒結(jié)局較差，且并發(fā)癥及后遺癥均較為嚴(yán)重，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡原因之一[6]。故尋找一種行之有效的治療方式，對(duì)孕婦及胎兒的生命均具有重要的影響。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.711，P<0.05。

本文結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈壓水平、24h尿蛋白定量均低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明低分子肝素與硫酸鎂聯(lián)合使用后，療效較為明顯，可有效改善患者動(dòng)脈壓水平及24h尿蛋白定量，減少并控制母體并發(fā)癥的產(chǎn)生。早發(fā)型重度子癇前期患者的凝血性較高，呈明顯的血栓狀態(tài)，且抗凝、凝血及纖溶系統(tǒng)功能較不平衡[7]。低分子肝素為抗凝劑，具有抗炎、抗凝、抗免疫反應(yīng)及保護(hù)血管的特點(diǎn)，可有效降低患者血紅細(xì)胞壓積，調(diào)節(jié)其血液濃縮狀態(tài)，改善血壓指標(biāo)，保護(hù)腎臟功能，增加患者尿液量，以減輕其臨床癥狀。與普通肝素相比，該藥物與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合，可有效抗活化凝血因子Ⅹa，補(bǔ)充血源性肝素，保護(hù)血管內(nèi)皮的完整性，利于減少患者出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有顯著的抗血栓作用。同時(shí)，該藥物不通過(guò)患者胎盤(pán)，且不會(huì)分泌于乳汁中，可有效降低胎兒臍動(dòng)的舒張壓及收縮壓比值，減少圍生兒窒息率，促使子宮胎盤(pán)內(nèi)血液循環(huán)，進(jìn)而可有效保護(hù)胎兒的安全，提高其存活率。相關(guān)研究表明，將低分子肝素于患者皮下注射，可提高75%～80%的生物利用度，增加2～4倍的半衰期，治療效果較為顯著[8]。硫酸鎂可有效促使患者血管擴(kuò)張，利于其血壓下降，具有解痙、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)及松弛骨骼肌的作用。將低分子肝素與硫酸鎂聯(lián)合使用，相互協(xié)同，可有效保護(hù)患者重要器官功能，并調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，以最大限度促使胎兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育成熟，減少母體并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率，進(jìn)而改善該疾病患者的母嬰結(jié)局。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型重度子癇前期患者，可有效改善其動(dòng)脈壓水平、降低24h尿蛋白定量，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。