影響輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度相關(guān)因素觀察與探討

農(nóng)文芳

廣西柳州市潭中人民醫(yī)院 545000

研究表明輸卵管堵塞或通而不暢是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素，其發(fā)生率高達90.00%。輸卵管通液、腹腔鏡探查術(shù)或介入再通等技術(shù)效果顯著，但畢竟屬于有創(chuàng)性操作，不僅增加了患者異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生概率，同時也加重了患者經(jīng)濟負擔和心理負擔，致部分患者并未受益，因此上述治療措施并非理想方案[1-2]。近年來隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，早期防控成為降低疾病發(fā)生率、減輕疾病損傷程度的研究熱點，而積極篩查誘發(fā)疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素是早期防控的前提及基礎(chǔ)。但近年來受到環(huán)境變化及人們生活方式改變等因素影響，影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度等相關(guān)因素越來越復(fù)雜且報道不一[3]。尤其關(guān)于本地區(qū)輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度影響因素報道寥寥無幾，不利于本地區(qū)輸卵管堵塞不孕的早期防控[4]。該研究通過分析影響本地區(qū)輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度的相關(guān)因素，旨在減少或避免因輸卵管通暢度所致的輸卵管堵塞性不孕，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年5月收治的育齡期輸卵管堵塞性不孕者85例，納入標準：(1)年齡18～42歲。(2)具備一定交流溝通能力。(3)符合輸卵管堵塞性不孕診斷標準且為初次診斷。(4)入組前全身無明顯嚴重合并癥。(5)檢查及病歷資料記錄完整。排除標準：(1)生殖系統(tǒng)發(fā)育缺陷、畸形及接受過手術(shù)治療。(2)免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。(3)中途退出研究致數(shù)據(jù)缺失無法進行有效統(tǒng)計分析。年齡20～42歲，病程1～5年，輸卵管雙側(cè)不通14例、一側(cè)不通而一側(cè)通而不暢25例、雙側(cè)均通而不暢46例。研究按照自愿原則、遵照倫理委員會批準方案進行，保護受試者健康和授權(quán)。

1.2 方法 回顧性觀察研究對象一般資料，目標性監(jiān)測研究對象異常因素。結(jié)合專業(yè)知識，分析與總結(jié)影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度的風險因素(如年齡、病程、盆腔感染疾病史、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管功能異常、月經(jīng)史等)，建立多因素Logistic逐步回歸模型，對有意義的風險因素著重分析。輸卵管通暢度及功能檢測：于患者月經(jīng)干凈后3～5d，取患者膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒后鋪洞巾，緩慢插入、打開擴陰器，宮頸暴露后將擴陰器固定，對陰道及宮頸予以消毒，利用宮頸鉗將宮頸固定后，將金屬導(dǎo)管緩慢、輕輕插入宮腔內(nèi)，固定宮頸鉗和金屬導(dǎo)管，利用一次性注射器抽取15ml碘海醇[江蘇揚子江藥業(yè)集團公司，規(guī)格：碘(I)100ml：30g]，并通過微量泵以0.2ml/s速度推注對比劑。采用島津數(shù)字胃腸機觀察和檢測輸卵管狀況，評定其通暢度和功能。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。單因素分析中計數(shù)資料用百分比(%)表示，構(gòu)成比采用χ2檢驗。多因素分析中將各影響因素建立多因素Logistic逐步回歸模型分析有意義變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 85例患者中年齡>38歲和具有盆腔感染疾病史、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經(jīng)異常、輻射史者構(gòu)成比均高于年齡≤38歲和無上述疾病及無輻射史者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 85例患者單因素分析(%)

2.2 多因素Logistic回歸模型分析 以輸卵管堵塞不孕者輸卵管不通暢為因變量，將年齡(>38歲)、具有盆腔感染疾病史、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經(jīng)異常、輻射史7項作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型分析，篩查出上述因素均為影響輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度的高危風險因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

研究表明輸卵管通暢度決定著育齡期女性自然受孕概率，即正常情況下輸卵管管腔通暢可確保精子獲能、卵子拾撿和精卵結(jié)合的順利進行，利于女性受孕；而一旦通暢度下降或堵塞，則難以保證上述行為進行，致輸卵管堵塞性不孕發(fā)生[5-6]。正確認識影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度潛在風險因素，明確其主要來源及堵塞環(huán)節(jié)，且加強重點人群監(jiān)測，予以有針對性的防控措施優(yōu)于后期單純治療。但不同地區(qū)、不同研究納入的病歷資料及方法存在一定差異，因此影響通暢度的相關(guān)因素差別較大[7]，如年齡、病程等。

本文結(jié)果顯示，單因素分析及多因素Logistic回歸模型分析均顯示年齡>38歲、具有盆腔感染疾病史、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管峽部炎癥、功能異常、月經(jīng)異常、輻射史是影響輸卵管堵塞性不孕者輸卵管通暢度的高危風險因素，與部分文獻報道略有差異，如年齡、病程，可能與研究對象納入標準、例數(shù)、區(qū)域性等因素有關(guān)。年齡作為影響因素之一，可能與隨著年齡增加，女性生理機體逐步下降而使卵巢分泌激素功能出現(xiàn)不同程度改變，致輸卵管正常生理功能受到一定影響有關(guān)。近年來隨著人們性觀念的開放，致性傳播疾病發(fā)生率不斷攀升，而性傳播疾病中的衣原體、淋病奈瑟菌感染可經(jīng)生殖道上行感染而誘發(fā)多種盆腔感染性疾病，如盆腔生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織等，而盆腔感染性疾病的出現(xiàn)則能不同程度破壞輸卵管的正常組織結(jié)構(gòu)，致其通暢度與活動度受到影響，甚至造成卵巢、輸卵管生理位置異常[8-9]；同時盆腔內(nèi)侵入性操作也可引起盆腔內(nèi)組織損傷，而組織損傷與病灶創(chuàng)面在恢復(fù)期間均會出現(xiàn)腹膜和盆腔臟器粘連等風險[10]，由此可引起盆腔感染性疾病，同樣影響輸卵管通暢度。因此提高健康性知識知曉率及采取有效避孕措施，利于改變高危性行為而減輕感染損傷危害，降低流產(chǎn)率而避免盆腔侵入性操作所致的黏膜損傷。而子宮內(nèi)膜異位癥出現(xiàn)在輸卵管間質(zhì)部或峽部，管腔則會被異位組織機械性堵塞致輸卵管通而不暢，甚至不通，所以子宮內(nèi)膜異位癥也是影響輸卵管通暢度的高危因素。另外，輸卵管肌肉張力較低等輸卵管功能異常則能引起輸卵管蠕動緩慢、纖毛擺動性能差，所以其通暢度必定受影響。月經(jīng)異常，如月經(jīng)后期等，均會引起月經(jīng)血塊不規(guī)律釋放而誘發(fā)輸卵管機械性堵塞，影響輸卵管通暢度。研究表明輸卵管對X線等輻射尤為敏感，一旦長期大量接觸輻射，不僅降低了機體生殖器官抵抗能力，同時還能造成輸卵管積水、誘發(fā)局部組織細胞死亡、脫落等而引起機械性堵塞致輸卵管通暢度受影響，進而造成輸卵管堵塞不孕。

綜上所述，影響本地區(qū)輸卵管堵塞不孕者輸卵管通暢度相關(guān)因素與文獻報道相比并未出現(xiàn)顯著變化，與本地區(qū)加強高危人群監(jiān)測、早期進行高危風險因素防控不無關(guān)系，值得進一步完善與實施。