經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻療效分析

摘要：目的 分析經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻療效。方法 選擇我院在2013年3月~9月治療老年術后粘連性腸梗阻患者90例進行回顧性分析。并且90例患者隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組45例，在觀察組中采取經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療，對照組中采取常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術治療。對比兩組的治療效果。結果 在觀察組中的治療效率為97.78%，對照組為77.78%。經(jīng)過觀察觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中的胃腸減壓量與對照組相比明顯要高，腹部的緩解時間，排氣回復時間要明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，治愈率明顯的提升，效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：鼻腸梗阻導管置；粘連性腸梗阻；老年患者

腸梗阻多出現(xiàn)在老年患者中，主要的臨床表現(xiàn)是急腹癥，術后粘連性腸梗阻對老年患者的影響更大。年齡大導致相應的并發(fā)癥較多，心肺功能差會增強手術的風險，同時為臨床醫(yī)師帶來了挑戰(zhàn)[1]。我院自2013年3月~9月，采用經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻90例，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料術后粘連性腸梗阻90例，男47例，女43例，平均年齡在73.8歲，既往有腹部手術史。主要的臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，有脹氣，排氣停止等腸梗阻癥狀。所有的患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，肝腎功能正常。將90例患者隨機分成觀察組與對照組，每組45例。

1.2方法兩組患者在治療期間禁食水，采用抗感染、靜脈營養(yǎng)以及酸堿平衡紊亂等對癥治療。對照組中采取常規(guī)鼻胃管行胃腸減壓，在外部連接負壓吸引器[2-3]。在觀察組中采用經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術，并且在DSA 機房進行治療。記錄每天的胃腸減壓情況，以及腹痛腹脹緩解的情況，經(jīng)過6d的治療之后如果癥狀沒有明顯的改善，就要考慮中轉行外科手術。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)過6d的治療之后觀察組的顯效27例（60%），有效17例（37.78%），無效1例（2.2%）總有效率97.78%。對照組顯效22例（48.89%），有效13例（28.89%），無效10例（22.22%），總有效率77.78%。經(jīng)過對兩組總有效率比較，P＜0.05，觀察組中胃腸減壓量平均為950ml，腹部癥狀緩解時間平均1.3d，恢復排氣排便時間平均3.5d，氣液平面消失時間平均6.6d，兩組經(jīng)過比較，P<0.05。

兩組在治療效果進行比較中觀察組的總治愈率為97.78%，經(jīng)過對比觀察組明顯要高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

在經(jīng)過腹部手術之后出現(xiàn)的粘連性腸梗阻部位位于小腸。在老年患者中由于心肺功能降低，造成并發(fā)癥較多，增加了手術過程中風險的發(fā)生幾率。所以，采取積極有效的措施保守的治療梗阻，減少手術有著重要的意義。增強胃腸減壓是對腸梗阻進行保守治療的重要保證。采用傳統(tǒng)的腸胃減壓方式，可以使用胃管將胃中的空氣與食物排出體外。傳統(tǒng)的鼻胃管長度較短，只能夠減少胃液的產(chǎn)生以及胃內(nèi)壓，對小腸中的液體不能引流無法有效的進行腸內(nèi)減壓，所以產(chǎn)生的減壓效果并不理想。所以采用保守的治療會增加治療的時間或導致治療失敗。因此可以講導管插入到梗阻部位的上部直接進行吸引減壓，這樣才能夠將腸道中的食物以及空氣吸引排出，緩解梗阻癥狀。在前導子重力作用下以及近端腸蠕動對氣囊的推動下，將導管沿著小腸的方向推進，在到達梗阻部位近端時，就可以直接的進行吸引減壓，大大的增強了腸內(nèi)的引流效率。經(jīng)過研究我們可以發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻能夠明顯的提升老年患者的手術治愈率，避免再次開腹手術。經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術能夠提升治愈率，并且所使用的時間較短，手術都能夠順利的完成，但是在操作的過程中要特別注意以下幾點。

老年患者的身體狀況都比較差，臨床的主要癥狀表現(xiàn)明顯，所以要在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對其進行治療，要盡量縮短治療的時間。

腸梗阻導管在插入之前，要使用胃管將胃中的物質充分的吸收干凈，這樣能夠防止因為嘔吐將十二指腸中的氣囊反回胃中。

使用腸梗阻導管要深插在空腸中或者是接近梗阻上部。

鼻導管的固定可以使用膠帶將導管固定在耳垂邊，在鼻孔與耳垂之間要預留一定的距離，這樣能夠方便導管的下行不受到阻礙，并且要不斷的進行調(diào)整方便導管到位。

在操作的過程中用力要適中，不要用力過猛，傷及到胃部、十二指腸等，造成胃穿孔或是胃出血等現(xiàn)象。因此采用經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻具有明顯的安全性，有效的避免老年人再次開腹手術，在根本上減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]曾祥泰，曾祥福，周小青，等. 生長抑素聯(lián)合腸梗阻導管在粘連性腸梗阻非手術治療中的應用價值[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（35）：17.

[2]曾祥泰，曾祥福，周小青，等. 觀察經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的效果[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（36）：148.

[3]Gowen G． Rapid resolution of small-bowel obstruction with the longtube，endoscopically advanced into the jejunum［J］．Am J Surg，2012，193(2):184-189．

編輯/哈濤