低MRI技術(shù)在乳腺癌早期診斷及分期中的應(yīng)用

金高正，楊江華，朱 云，沈 健

(1．浙江省湖州市中心醫(yī)院放射科；2．肝膽胰外科；浙江湖州313000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于肺癌。近十年來，我國乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，給廣大婦女的生命安全造成了極大威脅[1-3]?，F(xiàn)有研究表明，某些生理?xiàng)l件和基因突變可能成為乳腺癌發(fā)病的高危因素，比如未婚、未生育、易感基因1/2(Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2，BRCA1/2)突變等，另外年齡、過量飲酒也會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的重要因素[4]。然而，迄今為止，乳腺癌具體的發(fā)病機(jī)制還不完全，尚未找到可以預(yù)防和完全治愈的藥物或手段。早發(fā)現(xiàn)、早治療對于乳腺癌患者的預(yù)后及存活時(shí)間有很大的改善，比如對于原位癌或者直徑≤2.00cm且無轉(zhuǎn)移的乳腺癌，經(jīng)過手術(shù)和化療后其5年存活率已經(jīng)達(dá)到了90%以上[5]。這些數(shù)據(jù)說明乳腺癌篩查工作的開展具有重要意義，同時(shí)也對影像學(xué)在乳腺癌中的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性提出了更高的要求。近年來，磁場共振成像(nuclear magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢查及診斷中起到了重要的作用，MRI對于乳腺類軟組織具有較高的分辨率，并且可以通過多位成像能力從多方面反應(yīng)乳腺腫瘤的大小、形狀、質(zhì)性等特點(diǎn)，可以較全面地反映乳腺癌的組織結(jié)構(gòu)，在乳腺癌的早期診斷中具有重要的作用[6]。在本研究中，先采用低MRI技術(shù)對100例乳腺癌患者進(jìn)行了檢查，然后和術(shù)后或病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比，對 MRI技術(shù)在乳腺癌早期診斷和分期中的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性進(jìn)行了評判。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2017年4月至2018年5月來湖州市中心醫(yī)院收治的乳腺癌的女性患者100例作為研究對象，年齡在26～54歲之間，平均年齡為(32.47±8.77)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意批準(zhǔn)且所有患者對本次研究的目的和方法均知情、同意并簽署相關(guān)文書。除此之外所有研究對象還需滿足：①無狂躁抑郁性精神病、偏執(zhí)型精神病等影響與醫(yī)生合作檢查的精神類疾病；②預(yù)期存活時(shí)間在3個(gè)月以上。

1.2方法

1.2.1低MRI檢查

本次研究中MRI儀器選擇美國GE公司的Singa EXCITE 0.35T MRI 儀行腹盆部 MRI 平掃及增強(qiáng)掃描。定位方式采用常規(guī)矢狀位象，并采用呼吸補(bǔ)償和流動(dòng)補(bǔ)償、上下預(yù)飽和等技術(shù)減小因患者呼吸、血流等原因造成的偽影，掃描范圍為乳房及腋窩，在掃描前40min適度飲用純凈水保證在掃描時(shí)膀胱為充盈狀態(tài)。常規(guī)MRI掃描具體參數(shù)設(shè)置如下，T1WI：TR 450ms，TE 20ms，層厚5mm，層間距1mm；T2WI和壓脂T2WI：TR 4 000ms，TE 120ms，層厚5mm，層間距1mm；DWI參數(shù)設(shè)置為TR=1 000ms，TE=64ms，層厚設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.40mm，F(xiàn)OV320mm，平均次數(shù)為2次，b值分別為0、500s/mm2、1 000s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)參數(shù)設(shè)置為：采用T1高分辨率采集技術(shù)，TR設(shè)置為4.75ms，TE設(shè)置為1.70ms，層厚為1mm，F(xiàn)OV為320mm，矩陣為445×359×287， FA值為60，寬帶320Hz/px，造影劑選擇Gd.DTPA，濃度為0.20mL/kg，每例患者掃描8次，第二次掃描的同時(shí)使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.10mmol/kg，每次掃描時(shí)間為60s，總掃描時(shí)間為480s。乳腺正常組織和病變組織的區(qū)分見文獻(xiàn)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.2組織病理學(xué)檢查

術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后對腫瘤大小進(jìn)行測量，同時(shí)觀察腫塊的大小及形態(tài)特征，同時(shí)運(yùn)用組織免疫化學(xué)染色的方法確定腫瘤良惡性。為確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，對MRI檢查和組織病理學(xué)檢查的醫(yī)生進(jìn)行雙盲處理，即進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的醫(yī)師對MRI檢查的結(jié)果不知情。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對腫塊大小，先用三次測量數(shù)據(jù)用EXCEL表格將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，然后計(jì)算三次測量結(jié)果的平均值作為腫塊實(shí)際大小，對準(zhǔn)確率、敏感性和特異性采用百分比(=MRI測試數(shù)據(jù)/病理學(xué)測試數(shù)據(jù)×100%)的形式表示。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為檢查結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 MRI技術(shù)在乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確性

100例患者共檢出116個(gè)病灶，其中惡性病灶67個(gè)，占57.76 %，良性病灶49個(gè)，占42.24 %。其中92例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，其余24例經(jīng)活檢穿刺病理學(xué)證實(shí)。與之具體乳腺癌病理學(xué)分布和與之相對應(yīng)的MRI技術(shù)檢出結(jié)果如表1所示。結(jié)果顯示MRI技術(shù)對于惡性乳腺病變檢出具有較高的檢出率(100 %)，且對于良性病變(包括乳頭狀瘤、血管瘤)也有較高的檢出率，但是有2例脂肪瘤未經(jīng)MRI技術(shù)檢出。

表1乳腺疾病病理學(xué)分布情況

Table 1 Pathological distribution of breast diseases

病變類型組織病理學(xué)檢出病灶數(shù)(n)MRI技術(shù)檢出病灶數(shù)(n)MRI技術(shù)檢出率(%)惡性病變6767100.00浸潤性導(dǎo)管癌1919100.00浸潤性小葉癌2121100.00導(dǎo)管原位癌1616100.00浸潤性乳頭狀癌1111100.00良性病變494795.92乳頭狀瘤2727100.00血管瘤1515100.00脂肪瘤7571.43

2.2 MRI技術(shù)對乳腺腫塊直徑的測定結(jié)果

將MRI測得的乳腺癌腫塊直徑與術(shù)后檢測的84例腫塊直徑進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)腫塊越大，MRI技術(shù)測得的腫塊直徑(r)與實(shí)際腫塊的直徑(R)相對誤差越小。但是在直徑<3.50cm的腫塊中，MRI技術(shù)測得的腫塊直徑(r)與實(shí)際腫塊的直徑(R)相對誤差要>15.00%，相對誤差計(jì)算公式為：相對誤差=(r-R)的絕對值除以R再乘以100%。

2.3 MRI技術(shù)對乳腺腫塊邊緣特征乳腺癌分期的檢測情況

共64例毛齒特征的乳腺腫塊，MRI檢出58例(90.63%)，有6例邊緣毛齒特征的乳腺腫塊沒有被檢出。乳腺癌MRI通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，T1WI多數(shù)呈等、低信號，T2WI和DWI通常呈等、高信號，病灶邊界毛糙、可見毛刺征，見圖1。乳腺癌分期檢查結(jié)果顯示MRI技術(shù)對原位癌的識別率較低，15例共檢出9例，但是對于T2、T3、T4分期的乳腺癌檢出率較高，為100%。T1期有4例未被MRI檢出，其原因可能與腫塊體積太小(直徑為0.70cm)有關(guān)。

注:A為MRI矢狀面；B為MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期病灶明顯強(qiáng)化。

圖1 MRI檢出的毛齒特征的乳腺腫塊

Fig.1 Breast masses detected by MRI in dentate features

(A: Sagittal surface of MRI; B: Obvious enhancement of early lesions revealed by EMRI)

表2 MRI技術(shù)對乳腺腫塊邊緣特征和乳腺癌分期的檢測結(jié)果

Table 2 Results of MRI technique for breast cancer staging and edge features of breast mass

3討論

3.1磁場共振在乳腺癌診斷中的價(jià)值

乳腺癌的發(fā)病率在近十幾年來逐年上升，但是其致死率卻在下降，這種現(xiàn)象一方面得益于最新抗癌藥物的高效性，另一方面在于現(xiàn)代先進(jìn)的檢測手段，在乳腺癌惡性轉(zhuǎn)變之前及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或者化療從而控制癌細(xì)胞擴(kuò)散[7]。MRI技術(shù)是目前在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最廣泛的診斷工具之一，相比于傳統(tǒng)的B超檢查，MRI可以從多方位、多角度顯示腫瘤的位置、大小、和形態(tài)，同時(shí)對于腫塊和乳腺正常組織的連接關(guān)系也可以提供非常多的信息。一般而言，高M(jìn)RI具有分辨率和靈敏度要顯著高于低MRI，但是經(jīng)過適當(dāng)?shù)膮?shù)調(diào)整，低MRI也可以達(dá)到較高的乳腺癌檢出可信度[8]。此外，低MRI還具有價(jià)格低廉、檢測速度較快的特點(diǎn)，對于大范圍的人口篩查具有重要作用。余劍鋒等[9]對低MRI技術(shù)在盆腔腫瘤中的診斷價(jià)值進(jìn)行的分析，發(fā)現(xiàn)低MRI在盆腔腫瘤檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.98%、42.86%、91.11%，說明低MRI在盆腔腫瘤診斷中具有高性價(jià)比、高準(zhǔn)確度的特點(diǎn)，此外也有許多研究對低MRI在膽道梗塞性疾病、腦部腫瘤、關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折等方面的診斷價(jià)值做了深入分析[10]。這些研究對于低MRI在乳腺癌中的診斷的參數(shù)設(shè)置提供了參考，在本次研究中，選取了西門子(深圳)磁共振有限公司生產(chǎn)的IEMENS 1.5 T磁共振掃描儀，參考了關(guān)于低磁場共振成像參數(shù)優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)，對儀器參數(shù)進(jìn)行了設(shè)定。橫軸位T2WI：TE71ms，TR6 000ms，層間距1.50mm，層厚4.00mm，F(xiàn)OV350mm×350mm，采集矩陣358×448；橫軸位DWI：TR10 300ms，TE107ms，b值分別取50s/mm2、200s/mm2、500s/mm2、800s/mm2。T1-f13d：TR5.3ms，TE1.8ms，F(xiàn)OV340mm×340mm，矩陣196×320，層間距0.50mm，層厚2.50mm。T1動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：T1-f13d：TE1.80ms，TR5.30ms，F(xiàn)OV340mm×340mm，矩陣196×320，層間距0.50mm，層厚2.50mm。100例研究對象經(jīng)病理組織學(xué)檢查共檢出116個(gè)病灶，經(jīng)MRI檢出114例，檢出率為98.28%，說明低MRI具有較高的乳腺癌檢出可信度。

3.2低MRI在測試乳腺腫塊體積中的作用及局限性

乳腺癌中的腫塊大小與乳腺癌的分期有著密切聯(lián)系，一般而言，腫塊越大，則乳腺惡性病變的可能性及發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移的可能性也會更大[11]。為此，將乳腺腫塊的直徑作為一個(gè)重要指標(biāo)。研究顯示，當(dāng)乳腺腫塊直徑>3.50cm時(shí)，低MRI可以準(zhǔn)確測得乳腺腫塊的尺寸，其測試結(jié)果與術(shù)后測得的腫塊實(shí)際大小差距非常小。但是對于直徑<3.50cm的乳腺腫塊，MRI測得的乳腺腫塊尺寸要顯著低于實(shí)際尺寸。倪萍等人2017年研究證明，由于乳腺組織富含脂肪，而脂肪組織在MRI檢測(T1、T2中)會表現(xiàn)高信號，如果乳腺為原發(fā)性癌變且體積較小，則其檢測結(jié)果受到脂肪組織的影響會較大，因此，我們建議對乳腺腫塊體積較小的患者，應(yīng)進(jìn)一步采取措施，比如采用高M(jìn)RI技術(shù)或者彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行篩查。

3.3低MRI在乳腺癌形態(tài)檢測和分期診斷中的價(jià)值

乳腺癌的邊緣特征與腫瘤的良、惡性關(guān)系密切，乳腺癌腫塊邊緣有毛齒，則癌細(xì)胞更容易擴(kuò)散，與正常組織的交聯(lián)更加復(fù)雜，不利于外科切除[12]。本次研究經(jīng)組織病理學(xué)檢測共有64例毛齒特征的乳腺腫塊，MRI檢出58例(90.62)，有6例邊緣毛齒特征的乳腺腫塊沒有被檢出。乳腺癌的分期對于進(jìn)一步的治療手段的選擇具有重要作用，現(xiàn)在乳腺癌的分期一般要考慮乳腺癌的腫塊大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來進(jìn)行分期[13]。在本次研究中，根據(jù)腫塊大小對乳腺癌進(jìn)行分期，乳腺癌分期檢查結(jié)果顯示MRI技術(shù)對原位癌的識別率較低，15例共檢出9例，但是對于T2、T3、T4分期的乳腺癌檢出率較高，為100%。T1期有4例未被MRI檢出，分析其原因可能與腫塊體積偏小同時(shí)患者乳腺脂肪較豐富有關(guān)。乳腺癌的臨床分期是判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)[14]，低MRI可以清楚的檢出臟器間脂肪組織內(nèi)的淋巴結(jié)，是完全無創(chuàng)、價(jià)格低廉的檢查方法，并且費(fèi)用很低，因此低MRI技術(shù)在乳腺癌形態(tài)檢測和分期診斷中具有重要的使用價(jià)值和推廣價(jià)值。