托伐普坦在重癥心力衰竭容量控制及心衰癥狀改善中的療效觀察

孫火忠

（鄂州市鄂鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 鄂州 436000）

心力衰竭是患有心血管疾病的患者病情發(fā)展到終末期的變現(xiàn)，也是患者死亡的主要原因，特別是重癥心力衰竭患者，稍有不慎便會導(dǎo)致患者失去生命。目前，重癥心力衰竭患者臨床治療的目的主要是減輕患者的心衰癥狀，所以常選擇強效藥物治療，但臨床藥物方案選擇存在一定的差異性。為尋找一種科學(xué)且更有效的重癥心力衰竭容量控制和心衰癥狀改善方案，本次研究中用不同的方案治療選取的50例對象，旨在探討托伐普坦對容量控制和心衰癥狀改善的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的50例對象病情均符合《實用心臟病學(xué)（第5版）》[1]中關(guān)于重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者都合并一種及以上器質(zhì)性心臟病，都表現(xiàn)為呼吸困難、外周水腫等癥狀與體征；排除合并血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤、臨床資料不完善的患者。時間自2017年1月～2018年12月收治的重癥心力衰竭患者，將50例對象隨機分成兩組：對照組25例患者年齡66～80歲、平均（72.5±2.8）歲，男10例和女15例；觀察組25例患者年齡64～78歲、平均（72.7±2.5）歲。兩組患者年齡、性別占比比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)方案：給患者進行間斷的靜脈小中劑量袢利尿劑托拉塞米、大劑量托拉塞米，觀察靜脈負(fù)荷后再靜脈給大劑量托拉塞米，以及給患者使用螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、重組人鈉尿肽；發(fā)生低鈉血癥時給患者用高張鹽水，具有重度低白蛋白血癥時給患者適量的白蛋白。

觀察組：用和對照組常規(guī)方案相同的治療方法給該組患者治療，并給患者使用托伐普坦，給藥劑量是每天7.5 mg，叮囑患者在每天早晨服用，用藥在患者入院治療第2 d清晨開始，持續(xù)給患者用藥到病情穩(wěn)定，在患者即將出院時叮囑患者將托伐普坦的劑量調(diào)為單次給藥3.75 mg，每天服用1次；密切監(jiān)測患者的尿量變化，發(fā)現(xiàn)患者的尿量每天＞8000 mL時，便將利尿強度適當(dāng)降低，確?；颊吒魃w征指標(biāo)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測50例對象的每日平均尿量和體質(zhì)量下降、心臟射血分?jǐn)?shù)上升等容量控制指標(biāo)變化，觀察其心衰癥狀改善程度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國心臟病學(xué)會（AHA）的NYHA心功能分級方法評價患者心衰癥狀改善程度：I級表示普通體力活不造成過度疲勞和心悸、呼吸困難等心衰癥狀；II級表示普通體力活能造成疲勞和心悸等心衰癥狀，休息后癥狀會明顯減輕；III級表示比正常活動量低的活動量會造成乏力和心肌等心衰癥狀，靜息狀態(tài)下無相關(guān)心衰癥狀出現(xiàn)；IV級表示靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，不可以做任何體力活；總有效率=I級率+II級率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，心衰癥狀改善總有效率用（%）表示，采用x2檢驗統(tǒng)計學(xué)意義；容量控制各指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗統(tǒng)計學(xué)意義；檢驗得P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組對象的容量控制效果

通過（表1）分析得出，觀察組對象的每日平均尿量相較于對照組多，體質(zhì)量下降相較于對照組多，心臟射血分?jǐn)?shù)上升相較于對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明聯(lián)用托伐普坦能夠加強常規(guī)利尿方案的容量控制效果。

表1 比較兩組對象的容量控制效果（±s）

表1 比較兩組對象的容量控制效果（±s）

組別 例數(shù) 每日平均尿量（mL） 體質(zhì)量下降（kg） 心臟射血分?jǐn)?shù)上升（%）觀察組 25 2859.3±942.6 9.6±4.3 5.7±2.0對照組 25 1695.0±924.9 5.8±3.6 3.5±1.7 t-4.4083 3.3880 4.1907 P-0.0317 0.0350 0.0324

2.2 比較兩組對象的心衰癥狀改善總有效率

通過（表2）分析得出，觀察組對象的心衰癥狀改善總有效率92.00%相較于對照組68.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明聯(lián)用托伐普坦對患者心衰癥狀的改善作用顯著。

表2 比較兩組對象的心衰癥狀改善總有效率[n（%）]

3 討 論

重癥心力衰竭患者臨床治療難度較大，主要是因為患者體內(nèi)過度的水潴留難以消除，通常采用利尿治療減輕患者水鈉潴留后，可以獲得良好的療效，不過重癥心力衰竭患者的水鈉潴留狀況較為復(fù)雜，常見患者重度水腫且血鈉水平降低，所以患者的關(guān)鍵問題是因為水潴留。

常規(guī)方案強化利尿治療的作用良好，但采用的利尿劑注重患者體內(nèi)鈉的消除，再起到水的消除作用。但是重度心力衰竭的患者機體呈抗利尿激素激活狀態(tài)，再加上重度水潴留的問題，單純給予強化利尿治療的效果欠佳，可以起到的臨床作用具有一定的局限性。近年多個研究結(jié)果指出，血管加壓素V2受體拮抗劑能夠有效清除人體內(nèi)的水潴留，并具有血鈉上升的作用，比如胡武明、梁德堅等[2]指出托伐普坦可以顯著改善重度心力衰竭、難治性心力衰竭以及稀釋性低鈉血癥和利尿劑抵抗患者的病情。王立立等[3]指出大劑量托伐普坦容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是高齡和血鈉較高的患者，而中等劑量的托伐普坦效果良好且安全性高。所以本次研究中使用的是中等劑量的托伐普坦，它是一種血管加壓素V2受體拮抗劑，屬于非肽類AVP2受體拮抗劑的一種，使用后能夠提高人體內(nèi)的鈉離子濃度，從而促使機體內(nèi)更多的水分經(jīng)尿液排出。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)用托伐普坦能夠加強常規(guī)利尿方案的容量控制效果，并且對患者心衰癥狀的改善作用顯著，與上述多個研究結(jié)果無較大差異。

綜上所述，托伐普坦在重癥心力衰竭容量控制及心衰癥狀改善中的療效顯著，具有極佳的推廣價值。