重度創(chuàng)傷評分在急診救治中的價值

卓 風(fēng)

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

國內(nèi)致死原因統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，地震、嚴(yán)重交通事故等不可抗的自然因素中受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者占有較大比例，同時搶救的難度系數(shù)較高，重傷致殘更是成為了殘疾的其一主要原因[1]。急診顧名思義就是發(fā)病急需要立即就診緩解癥狀；急診救治簡稱急救，說明情況危急的就診患者需立刻展開搶救工作挽救生命。采取何種措施進(jìn)行急救需要根據(jù)患者的實際情況（年齡、傷勢、受傷部位）來選擇，創(chuàng)傷評分指的是把患者的解剖指標(biāo)、生理指標(biāo)以及診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計算出分值以顯示患者傷情嚴(yán)重程度的諸多方案的總稱[2]。可見創(chuàng)傷重度程度評分方法的運用對患者的救治質(zhì)量而言非常關(guān)鍵，該方法是由國外引進(jìn)，是能夠?qū)颊叩膭?chuàng)傷程度進(jìn)行反映、評價的重要手段。本文旨在探究急診不同年齡段患者救治過程中創(chuàng)傷重度程度評分的運用價值，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果整理作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許該研究，共納入60例我院2018年1月～2019年1月接收的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，電腦錄入各項資料后對照、平行納為A1、A2兩組各30例。A1組（老年組，30=男19+女11）患者年齡分布55-80（64.8±2.7）歲，跌倒致傷6例、擊打致傷8例、車禍致傷16例；A2組（年輕組，30=男18+女12）患者年齡20～50歲，平均（35.1±2.6）歲，跌倒致傷5例、擊打致傷10例、車禍致傷15例。組間基線資料比較差異不明顯，研究可比高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧檠芯考?xì)則，臨床資料完整。

1.2 方法

對所有患者就醫(yī)時的生理參數(shù)和變量進(jìn)行記錄，隨后計算患者的TRISS評分分值，借助相關(guān)數(shù)學(xué)模式將患者的預(yù)計生存概率（Ps）計算出來。Ps的計算方法如下：Ps=1/（1+e-b），等式中的“e”值2.718282，是自然對數(shù)之底；“b”值是b0、b1（RTS）、b2（ISS）、b3（Age）的總和，b0-b3為權(quán)重系數(shù)，依次為解剖、生理和年齡。 RTS是校正創(chuàng)傷積分的一個生理指標(biāo)，其使用RR（呼吸頻率）、SBP（收縮壓）、GCS（格拉斯哥昏迷評分）這三個生理參數(shù)來對就醫(yī)時患者所受到的損傷嚴(yán)重程度予以定量[3]。計算公式為：RTS=0.2908×RR+0.7326×SBP+0.9368×GCS，將患者上述三個參數(shù)數(shù)值分別代入公式就能將RTS計算出來?；颊邉?chuàng)傷嚴(yán)重程度的計分為ISS，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（AIS）是其參考依據(jù)，AIS將人體劃分為體表、四肢、腹部、胸部、頭頸和面部等6大區(qū)域，并選擇其中損傷程度最嚴(yán)重的3個區(qū)域?qū)嵤〢IS 編碼，并求出平方和即可計算出ISS 值[ISS=AIS12+AIS22+AIS32]。年齡系數(shù)為Age，A1組患者Age=1；A2組患者Age=0。經(jīng)由上述整個計算模型展開計算即可得出A1組A2組患者的Ps值[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)以腦死亡[即涵蓋腦干的全腦功能發(fā)生了永久性且不可逆轉(zhuǎn)停止?fàn)顟B(tài)]為準(zhǔn)。診斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點：①患者腦電圖的波形以持續(xù)平坦呈現(xiàn)；②經(jīng)過外界光刺激、聲刺激、溫度刺激和機械性刺激患者均毫無反應(yīng)；③患者全部停止了自主性肌肉活動；④患者全部停止了自主呼吸；⑤患者所有腦干反射全部消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析借助院內(nèi)SPSS 20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行，分別用（±s）%表示計量資料和計數(shù)資料，并用t檢驗組間差異，用x2檢驗組間比較，當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A1組、A2組中Ps值為（0.00～0.29）的患者死亡率均為最高，組內(nèi)互比兩組均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A1組、A2組兩組各Ps值患者的死亡率比較，差異微小，故組間互比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1示。

表1 互比兩組患者不同Ps值的死亡率[n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷評分法是對創(chuàng)傷患者傷勢程度予以評估的方法，且運用起來簡單易行。 由于患者發(fā)生創(chuàng)傷后，機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等均會表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，創(chuàng)傷評分法則可以通過這些反應(yīng)對患者的創(chuàng)傷程度以數(shù)字的方式展開評估，從而得出創(chuàng)傷評分。依據(jù)得出的創(chuàng)傷評分對患者展開更具針對性和高效的救治，能夠盡最大限度挽救更多患者的生命，在國外非常注重黃金治療時間，即60 min,但因國內(nèi)當(dāng)前尚未完善的救治體系，所以患者進(jìn)入急診后盡早采取有效救治措施極其關(guān)鍵[5]。創(chuàng)傷重度程度評分（TRISS）法是Boyd等在1987年提出，涵蓋著生理、創(chuàng)類、解剖和年齡等諸多因素，臨床多項研究指出且具有較理想的預(yù)測價值。選擇的手術(shù)方案、選定的手術(shù)時間、患者的創(chuàng)傷程度、術(shù)后的支持療法、院前的復(fù)蘇情況等和患者的創(chuàng)傷結(jié)局緊密相關(guān)。在急診科的急救患者中各個環(huán)節(jié)中院前的急救、到院的救治以及重癥治療監(jiān)護(hù)這三大環(huán)節(jié)必不可少，并且條件充分的醫(yī)院可將重癥監(jiān)護(hù)室以便捷式、流動式來建立，這樣既能夠快速將不同年齡段的重度創(chuàng)傷患者進(jìn)行分類，還能夠盡快展開治療[6]。本次研究得出數(shù)據(jù)：A1組、A2組中Ps值為（0.00～0.29）的患者死亡率均為最高，分別為：83.3%、80.0%組內(nèi)互比兩組均有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但A1組、A2組兩組各Ps值患者的死亡率比較[即A1、A2組的Ps值（0.30～0.49）死亡率分別為50.0%、42.9%；A1、A2組的Ps值（0.50～0.79）死亡率分別為20.0%、11.1%；A1、A2組的Ps值（0.80～0.99）死亡率分別為0.0%、0.0%]，差異微小，故組間互比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示創(chuàng)傷評分法可以對不同年齡創(chuàng)傷患者急診救治進(jìn)行有效地指導(dǎo)，并且在各不同年齡患者之間的指導(dǎo)不存在差異。

綜上所述，重度創(chuàng)傷評分運用在急診救治工作中，可對不同年齡創(chuàng)傷患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，促進(jìn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情的快速判斷，提高了急診救治的整體速度和質(zhì)量，具有較好的運用價值，建議采納推廣。