骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和非藥物治療

郝鵬

摘 要：近年來(lái)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，且早期階段癥狀不明顯，多半在發(fā)生損傷性骨折后被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床治療主要以西藥為主，效果明顯，但西藥具有不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)。因此，研究骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和非藥物治療顯得十分必要。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；預(yù)防；非藥物

一、骨質(zhì)疏松概述

骨質(zhì)疏松早在1885年就由 Pommer 提出，隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)也不斷加強(qiáng)。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)（適用于成年女性），其標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)骨密度或骨礦含量與同性別骨量峰值的比較得出的，如減少1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常；減少1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值則為骨量減少；而減2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值稱為骨質(zhì)疏松；后者如伴有1個(gè)或多個(gè)部位骨折則為重度骨質(zhì)疏松。結(jié)合流行病學(xué)資料，骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素中年齡尤為重要，而伴隨健康保健制度的完善和人口壽命的延長(zhǎng)，勢(shì)必又造成老年型人數(shù)的增加，所以作為老年性疾病之一的骨質(zhì)疏松越來(lái)越引起社會(huì)各界的重視。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，并表現(xiàn)為骨的脆性增加及易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松主要發(fā)生于老年人群，即絕經(jīng)后的婦女及 50 歲以上的男性。其可分為3 類： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥； 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥； 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于8～14 歲的青少年或成人，伴有家族遺傳史）。骨質(zhì)疏松癥不僅會(huì)導(dǎo)致骨折，還會(huì)產(chǎn)生疼痛和背部畸形（脊柱骨折） ，這給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還嚴(yán)重威脅著人類健康。人的一生中骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，女性為40%～50% ，男性為 13% ～22%。骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病原因多樣化、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病，主要包括遺傳和環(huán)境因素。它的基本病機(jī)是骨代謝過(guò)程中因骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，從而引起骨密度逐漸減少。現(xiàn)從生理、心理、飲食和可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的其他疾病等方面綜述原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，從而為更好地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥提供理論依據(jù)

二、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防對(duì)象

（1）< 40歲的人群，包括：兒童、青少年、孕產(chǎn)婦和成年人，應(yīng)樹(shù)立“骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療”的觀念，合理膳食，加強(qiáng)鈣營(yíng)養(yǎng)和有氧運(yùn)動(dòng)，努力提高峰值骨量； （2）≥ 40歲的人群，除了加強(qiáng)鈣營(yíng)養(yǎng)和有氧運(yùn)動(dòng)外，還要消除或減輕影響骨健康的危險(xiǎn)因素，減少骨丟失，預(yù)防骨折。絕經(jīng)婦女有家族史者和高危人群是重點(diǎn)； （3）圍絕期和絕經(jīng)后5年內(nèi)的婦女可采用雌激素替代療法，減少快速骨丟失和防止骨折，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度； （4） 60歲以上人群無(wú)論有無(wú)骨質(zhì)疏松都應(yīng)建立個(gè)人健康檔案及全面體檢和骨密度檢查，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定個(gè)體防治方案，每年復(fù)查1次，了解防治效果，減少摔跤，防止骨折。

三、骨質(zhì)疏松癥的非藥物療法

1、飲食療法

飲食療法要堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣、低脂、低鹽、高纖維素和適量蛋白質(zhì)。飲食療法中的營(yíng)養(yǎng)素與食物構(gòu)成：碳水化合物（糖）占總能量的60%，脂肪占總能量的25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，具體來(lái)說(shuō)每日膳食構(gòu)成： （1）奶250～500 ml/d，含鈣250～500mg，增加鈣營(yíng)養(yǎng)； （2）每日攝入碳水化合物即主食6～8兩（300～ 400 g），有粗有細(xì)；（3）每日進(jìn)食高蛋白的食物約3兩（150 g），如：瘦肉、魚(yú)、蝦、豆腐等； （4）油脂半兩（25g），控制體重；（5）食鹽量< 6 g，減少高血壓；（6）新鮮蔬菜和水果1斤（500 g）；（7）每日飲少量紅葡萄酒（50～ 100ml），預(yù)防動(dòng)脈硬化。

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥首先應(yīng)改變低鈣的膳食結(jié)構(gòu) 我國(guó)1992年第3次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)人群鈣的平均日攝入量城市為457.9mg，農(nóng)村為378.2mg，只能達(dá)到RDA的50%左右。鈣攝入不足問(wèn)題在我國(guó)非常嚴(yán)重，需要引起足夠的重視。天然食物中牛奶是優(yōu)質(zhì)富含鈣的食品，每日喝500 ml鮮奶，可補(bǔ)鈣600mg左右，此外，奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、骨粉、牡蠣粉、豆類、綠色蔬菜等富含鈣，加上從普通膳食中來(lái)源的300～ 400 mg的鈣，基本可以達(dá)到RDA的供給量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)膳食熱能與蛋白質(zhì)供給充足時(shí)，一般磷不會(huì)缺乏。但應(yīng)注意飲食中鈣、磷比例。鈣、磷攝入比例除嬰兒是1.5∶1外，其他年齡組均為（1.2～ 2.0）∶1。在配膳時(shí)應(yīng)注意飲食搭配。

2、運(yùn)動(dòng)療法

肌肉和骨骼是密不可分的，對(duì)生長(zhǎng)成熟期雌性大鼠去勢(shì)后施以持續(xù)、規(guī)律和適量的跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)可明顯減輕去勢(shì)后骨質(zhì)疏松程度。肌肉對(duì)骨的機(jī)械力減少就會(huì)帶來(lái)骨形成減少，使骨轉(zhuǎn)換處于負(fù)平衡。老年人肌力弱，機(jī)械刺激相對(duì)減少，骨轉(zhuǎn)換趨于負(fù)平衡，就會(huì)加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。關(guān)于運(yùn)動(dòng)和骨密度的關(guān)系，據(jù)Nikon報(bào)道，運(yùn)動(dòng)員比一般人的骨密度高，項(xiàng)目不同的運(yùn)動(dòng)員骨密度也有差異，其中游泳運(yùn)動(dòng)員比舉重和投擲運(yùn)動(dòng)員的骨密度呈有意義的升高。Granhel報(bào)道，舉重運(yùn)動(dòng)員與同齡組人比，其腰椎骨密度增高約36%，且舉重量與骨鹽濃度呈正相關(guān)。Jone、報(bào)道男性網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員利手的骨鹽濃度高出非利手34.9%，女性則高出28.4%o Kevin研究評(píng)價(jià)了運(yùn)動(dòng)聯(lián)合生長(zhǎng)激素注射是否比單純運(yùn)動(dòng)更有益于老年BMD增加，結(jié)果表明正常BMD老年男性進(jìn)行短期運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加局部的BMD，然而每天輔以注射生長(zhǎng)激素不能提高全身和局部的BMD，但可升高血清LGF-1和血清鈣濃度，提示16周運(yùn)動(dòng)輔以：hGH注射較單純運(yùn)動(dòng)可增加骨轉(zhuǎn)化，但不增加骨礦物鹽積累。Hartard在研究了系統(tǒng)肌力訓(xùn)練治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)肌力訓(xùn)練后，所有參與鍛煉的肌群肌力增強(qiáng)40-75%不等，與鍛煉前相比，均有高度顯著差異（P<0.001 ），但心率、血壓、代謝參數(shù)均無(wú)顯著差異。在6個(gè)月期間鍛煉組的腰椎和股骨頸的骨密度沒(méi)有明顯變化，而對(duì)照組股骨頸出現(xiàn)顯著的骨質(zhì)損失（P<0.05 ）。該文提出了不斷適應(yīng)肌力訓(xùn)練法，每周鍛煉2次是一種安全、有效、可重復(fù)、可適應(yīng)的鍛煉方法。其中肩、Jv運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練和測(cè)試在多關(guān)節(jié)練習(xí)器上進(jìn)行，腹肌和腰背肌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練在體操凳上進(jìn)行，肩、Jv均包括前屈、后伸、外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。劉忠厚

等則提出了幾項(xiàng)措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展：堅(jiān)持體育鍛煉，每日做兩次Goodman練法，運(yùn)動(dòng)分仰臥和立位、坐位兩部分；室外散步，開(kāi)展體育活動(dòng)；此外個(gè)別情況具體對(duì)待，要注意訓(xùn)練的合理性和科學(xué)性。伊藤博之認(rèn)為隨年齡增加骨密度的減少是難以阻止的，但如何使其降低至最低限度，運(yùn)動(dòng)療法是有效的。運(yùn)動(dòng)提高骨密度應(yīng)從兒童時(shí)期就培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，35-40歲時(shí)最低也能達(dá)到最大骨密度的程度，這是很重要的。該文指出決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要參考對(duì)象、年齡、身體狀況及運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，最佳為最大耗氧量的60%，每天20-30分鐘，每周3-5天即可。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)加入耗氧運(yùn)動(dòng)，肌力及伸展訓(xùn)練進(jìn)行合理組合，綜合訓(xùn)練為佳，此外還可根據(jù)骨應(yīng)激指數(shù)制定散步程序表。

3、改變不良生活方式

預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，還要求改變不良的生活與飲食起居習(xí)慣。要多曬太陽(yáng)，多做戶外活動(dòng)，多食動(dòng)物肝臟、蛋黃、干酪和禽類等富含維生素D的食物，戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸型飲料，保持心理平衡。

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