別把斑塊看得太重，過(guò)度干預(yù)弊大于利

潘曉彤

說(shuō)到斑塊，很多人都會(huì)想到血栓、心梗、腦梗等嚇人的字眼，一旦體檢查出斑塊就很緊張，甚至過(guò)度干預(yù)。其實(shí)，幾乎每個(gè)成年人的動(dòng)脈血管里或多或少都有斑塊，過(guò)度篩查和干預(yù)對(duì)預(yù)防疾病意義不大，甚至弊大于利。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組也指出，沒(méi)有癥狀的成年人不建議做頸動(dòng)脈斑塊和狹窄篩查。

斑塊到底是什么

52歲的王阿姨一個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，左側(cè)頸部動(dòng)脈有斑塊，血管狹窄程度較輕（30%）。醫(yī)生經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查和詢問(wèn)后確認(rèn)，她的血脂水平基本正常，平時(shí)也沒(méi)頭暈、頭痛等癥狀，便讓她不用太擔(dān)心，只要規(guī)律作息、清淡飲食、多做運(yùn)動(dòng)、每年定期復(fù)查一次即可。但王阿姨聽(tīng)說(shuō)自己身體里有斑塊后，很是緊張。她聯(lián)想到身邊和電視上因?yàn)榘邏K破裂形成血栓，進(jìn)而造成心梗、腦梗的例子，害怕厄運(yùn)找上自己。盡管醫(yī)生反復(fù)解釋和勸說(shuō)，王阿姨還是自作主張地去藥店買(mǎi)了疏通血管、改善供血的藥物。

王阿姨每天按時(shí)服藥，一段時(shí)間后，竟出現(xiàn)了頭暈、頭痛等不適。醫(yī)生告訴她，她的斑塊本不需要使用藥物治療，藥物不但起不到太多效果，反而過(guò)度舒張了全身動(dòng)脈血管，引起血壓下降，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?。如繼續(xù)服用，可能出現(xiàn)腦供血不足。

“像王阿姨這樣，聽(tīng)到自己有斑塊就過(guò)度擔(dān)心、干預(yù)的例子不在少數(shù)?！北本┽t(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉德平告訴記者，人體血液中含一定量的脂類物質(zhì)，當(dāng)血脂含量增高到一定程度時(shí)，血管彈性降低、血管腔變窄，形成斑塊。“血管就像水管，斑塊就像沉積在水管壁上的水垢、鐵銹，影響血液流動(dòng)速度和流量?！?/p>

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師唐閩表示，斑塊的形成過(guò)程比較復(fù)雜，除了血脂沉積，還涉及炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等機(jī)制。一般來(lái)說(shuō)，年齡的增長(zhǎng)，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，都會(huì)使血液中膽固醇水平升高，導(dǎo)致斑塊的形成和加重。

斑塊一般長(zhǎng)在人體的動(dòng)脈血管上，比如頸動(dòng)脈、心臟冠狀動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。人體血管從10歲左右開(kāi)始硬化，十五六歲就可能長(zhǎng)斑塊了，40歲左右斑塊變得明顯，60歲后斑塊會(huì)迅速發(fā)展。可以說(shuō)，斑塊是人體存在的普遍現(xiàn)象?！侗本┦?016年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，頸動(dòng)脈斑塊檢出率從50歲開(kāi)始明顯增高，50歲前檢出率小于6%，50歲～59歲檢出率上升到15%，80歲后的檢出率達(dá)到45%。

過(guò)度干預(yù)危害大

唐閩說(shuō)，斑塊表面一般都包裹著一層纖維組織，正常情況下處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，不會(huì)影響血液流動(dòng)。一般可以通過(guò)3個(gè)方面辨別斑塊的穩(wěn)定性。

外表形態(tài)。表面光滑、外形規(guī)則的斑塊不易破裂;外表毛糙、形狀不規(guī)則的斑塊，相對(duì)來(lái)說(shuō)容易在血流衝擊下破裂。一些鈣化嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)較硬的斑塊，由于體積過(guò)大或形狀不規(guī)則，也易破裂。

所處位置。如果斑塊長(zhǎng)在細(xì)小的血管分支上，且不影響供血，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定。若是長(zhǎng)在動(dòng)脈血管分叉口，受血流衝擊力較大，穩(wěn)定性則受影響，容易破裂。

狹窄程度。血管里有斑塊，但沒(méi)導(dǎo)致明顯血管狹窄的，無(wú)需過(guò)度焦慮。若斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致血管狹窄超過(guò)50%以上，影響血流，則應(yīng)積極治療，預(yù)防急性心腦血管事件。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科副主任醫(yī)師公永太說(shuō)，斑塊穩(wěn)定性是動(dòng)態(tài)可變的，受到寒冷、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等刺激，血壓升高、血流加速或血管痙攣時(shí)，穩(wěn)定的斑塊可能變得不穩(wěn)定。

頸動(dòng)脈狹窄的篩查方法，一般分為頸動(dòng)脈彩超、頸顱彩色多普勒、CT血管成像及血管造影，最普及的方法是頸動(dòng)脈彩超，能直接觀察是否有斑塊形成，及血管狹窄程度、血管內(nèi)膜厚度等。臨床上，沒(méi)有嚴(yán)重頭暈、頭痛等明顯癥狀的成年人，存在不穩(wěn)定斑塊或嚴(yán)重血管狹窄的幾率較小，一般不推薦做頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)篩查。但有吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常及家族遺傳等危險(xiǎn)因素的成年人，體內(nèi)存在問(wèn)題斑塊的可能性較大，建議適度篩查和干預(yù)。曾發(fā)生過(guò)腦卒中、短暫性腦缺血、神經(jīng)癥狀體征的患者，不僅要定期監(jiān)測(cè)，還要服藥控制病情發(fā)展，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。

相反，若對(duì)斑塊過(guò)度焦慮和干預(yù)，可能弊大于利。過(guò)度干預(yù)主要體現(xiàn)在過(guò)度篩查、過(guò)度用藥、過(guò)度手術(shù)3個(gè)方面。

有些篩查可能給患者帶來(lái)傷害，比如CT血管成像有輻射性，且部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏。受操作醫(yī)生技術(shù)、儀器識(shí)別敏感度影響的多普勒超聲，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的可能性較大，不準(zhǔn)確診斷可能加重患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。

血管狹窄程度在50%以下的人群，一般建議通過(guò)改善生活方式進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，無(wú)需藥物控制。長(zhǎng)期藥物干預(yù)除了會(huì)讓患者出現(xiàn)頭暈等不適，還可能造成耐藥，不利于日后的治療。若患者合并其他病癥，比如胃潰瘍，為預(yù)防血栓服用阿司匹林，可能誘發(fā)急性胃出血。

手術(shù)是治療斑塊的方式之一，但需根據(jù)病情、身體狀況綜合決定，只有獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才值得做，不恰當(dāng)使用可能適得其反。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組資料顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈支架術(shù)后，均存在一定的卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

四招防范斑塊威脅

生活中，如何減緩斑塊的形成和加重呢？公永太給出了4點(diǎn)建議：1.合理飲食。適量攝入肉類，少吃高油食物，多吃新鮮瓜果蔬菜，減少鹽和糖的攝入。2.增加體育鍛煉。每周保證4～6小時(shí)的中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳等。3.戒煙限酒。戒煙可顯著減少血管損傷，減少飲酒利于血管舒張功能保持正常。4.調(diào)節(jié)情緒，規(guī)律作息。保持積極的心態(tài)，早睡早起，切忌熬夜。

公永太表示，臨床上一般建議50歲左右的成年人最好做一次斑塊篩查，有吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遺傳史的人，可將篩查時(shí)間適當(dāng)提前。

唐閩建議，動(dòng)脈狹窄程度在50%以下的人群，每1～2年做一次檢查，生活中參照上述建議，以防止斑塊加重。

狹窄程度在50%～69%的患者，半年至一年檢查一次，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，積極降脂、降壓、調(diào)糖。比如每日口服阿司匹林或氯吡格雷，降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);酌情使用他汀類藥物控制血脂。

狹窄程度在70%以上的患者，需每3～6個(gè)月復(fù)查一次，如有腦供血不足，或已發(fā)生過(guò)腦卒中，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者癥狀、基本情況決定是否手術(shù)、采用何種手術(shù)。

對(duì)于血管重度狹窄（70%～90%）的患者，特別是已出現(xiàn)腦缺血癥狀的人，建議盡快接受手術(shù)或支架介入治療。