Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑的療效及安全性探討1

楊 娟，梁國雄，陳榮威，闕冬梅，唐渝璐

（廣東省中山市小欖鎮(zhèn)中山市陳星海醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528415）

黃褐斑是臨床常見疾病之一，其多發(fā)于面部等暴露位置，常表現(xiàn)為淡黃色至黃褐色斑片，嚴(yán)重影響患者容貌，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，降低患者生活質(zhì)量水平。更安全、更有效地治療黃褐斑可以提高患者治療滿意度和生活質(zhì)量水平，具有重要的意義。為此，筆者選取2017年3月至2019年12月在本院接受治療的80例黃褐斑患者作為研究對(duì)象， 采用單獨(dú)使用Q開關(guān)1 064nm激光治療及氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療，以觀察氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月在本院皮膚科接受治療的80例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，面部皮損表現(xiàn)為淡褐色至深褐色斑片，具有良好的依從性，無凝血功能異常患者，無皮膚癌、光敏感患者，無心絞痛、腦缺血病患者，無妊娠期或哺乳期女性，無本次治療相關(guān)禁忌癥。將患者隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組中男性1例，女性39例，年齡（19～57）歲，平均年齡（35.85±6.46）歲，平均病程（6.03±1.74）年；對(duì)照組中男性2例，女性38例，年齡（18～58）歲，平均年齡（35.24±6.17）歲，平均病程（6.22±1.95）年。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片（河南省新誼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021481）治療，具體操作如下。① Q開關(guān)1 064nm激光術(shù)治療：所有患者在治療前使用清水清洗面部皮膚，建立檔案并完成拍照存檔等基本工作；醫(yī)師和患者均佩戴激光防護(hù)眼鏡，并在臉部均勻涂抹凝膠；治療中根據(jù)患者膚質(zhì)、皮膚敏感度、皮損大小等調(diào)節(jié)能量，光斑直徑選擇8mm，能量密度選擇2J/cm2，頻率選擇5Hz；以耳前皮膚進(jìn)行能量測試，反復(fù)掃描3次觀察患者情況，無異常后手和皮面垂直行均勻平行掃射，在皮損區(qū)加強(qiáng)掃射，重復(fù)以上操作3次；治療后冷敷30min膠原蛋白面膜，每月1次，4次為一個(gè)療程。② 口服氨甲環(huán)酸片：患者每次口服2片氨甲環(huán)酸片治療，2次/d，女性患者月經(jīng)期間停藥，3個(gè)月為一個(gè)療程。對(duì)照組患者只實(shí)施Q開關(guān)1 064nm激光治療，具體操作同觀察組Q開關(guān)1 064nm激光治療操作步驟。1.3 觀察指標(biāo) 通過比較兩組患者治療前后的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分、血清環(huán)氧化酶（COX-2）、促黑素（MSH）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況來觀察氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑的療效及安全性。皮損顏色評(píng)分按皮損顏色從淺至深分別計(jì)0、1、2、3分，皮損面積評(píng)分按皮損面積由小到大分別計(jì)0、1、2、3分。所有患者于清晨空腹采集4ml靜脈血，使用離心機(jī)離心后取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測患者的COX-2、MSH、VEGF水平。療效分為顯效、有效、無效三種狀態(tài)。顯效：黃褐斑顏色明顯變淺，色斑面積消退＞60%；有效：30%＜色斑面積消退＜60%；無效：色斑面積消退＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分比較 兩組患者治療前的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分比較，P＞0.05；兩組患者治療后的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分均低于治療前水平（P＜0.05）。觀察組的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者COX-2、MSH、VEGF水平比較 兩組患者治療前的COX-2、MSH、VEGF比較（P＞0.05）；兩組患者治療后的COX-2低于治療前水平，VEGF高于治療前水平（P＜0.05）。觀察組患者的COX-2、MSH值低于對(duì)照組患者，VEGF值高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者療效比較 觀察組顯效24例，有效14例，無效2例，總有效率為95.00%（38/40）；對(duì)照組顯效16例，有效14例，無效10例，總有效率為75.00%（30/40）。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.275，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.813，P＞0.05），詳見表3。

3 討論

抑制黑素細(xì)胞活性、加快黑色素降解、減少黑素顆粒的形成有利于改善黃褐斑患者病情。Q開關(guān)1 064nm激光治療中的光熱作用可使黑素細(xì)胞迅速膨脹、破裂，有效排除黑素顆粒，去除色斑；氨甲環(huán)酸可以替代酪氨酸與酶結(jié)合，減少黑素蛋白的合成，可以有效針對(duì)黃褐斑發(fā)病機(jī)制，消退色素，改善患者病癥。兩者配合使用可以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。

表2 兩組患者COX-2、MSH、VEGF水平比較（x±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分均低于治療前水平（P＜0.05）；治療后，觀察組的皮損顏色評(píng)分、皮損面積評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上指標(biāo)反映了患者病癥嚴(yán)重程度，以上指標(biāo)分值越低說明患者病癥嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，單獨(dú)Q開關(guān)1 064nm激光療法和Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片療法均可以改善黃褐斑患者皮損狀態(tài)；但后者可以顯著改善患者面部癥狀，有效提高治療效果。同時(shí)，兩組患者治療后的COX-2低于治療前水平，VEGF高于治療前水平（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的COX-2、MSH低于對(duì)照組患者，VEGF高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。COX-2屬于誘導(dǎo)型環(huán)氧化酶，在病理狀態(tài)下其值會(huì)處于較高水平，其可以激活磷脂酶A2水解細(xì)胞膜磷脂，導(dǎo)致氧化應(yīng)激性損傷，加重脂褐素的沉積；MSH屬于垂體中間葉產(chǎn)生的一種激素，主要作用于黑色素細(xì)胞，其值上升可以促進(jìn)黑素細(xì)胞的活化、脂褐素的沉積，加重患者病情；VEGF具有促進(jìn)血管再生的功效，其值上升可以促進(jìn)患者面部皮損組織的修復(fù)，緩解患者病癥。COX-2、MSH、VEGF和黃褐斑患者的病情及治療效果之間存在密切聯(lián)系，COX-2、MSH值越高，VEGF值越低說明治療對(duì)改善患者病情的效果越差，患者病情越嚴(yán)重，治療效果越差。本次研究結(jié)果說明，單獨(dú)Q開關(guān)1 064nm激光療法和Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片療法均可以改善黃褐斑患者的COX-2、VEGF指標(biāo)水平；但和單獨(dú)給予Q開關(guān)1 064nm激光治療相比，聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療可以顯著降低黑素細(xì)胞活性，改善患者促黑素和脂褐素的水平，實(shí)現(xiàn)更好的臨床結(jié)局。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），這進(jìn)一步說明，和Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑相比，聯(lián)合氨甲環(huán)酸片療法可以提高治療有效率。

綜上所述，和Q開關(guān)1 064nm激光治療黃褐斑相比，Q開關(guān)1 064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片療法可以提高對(duì)面部癥狀的改善效果，更好地緩解患者病情，可以提高治療效果，且不會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，值得推廣使用。