品管圈在提升老年癡呆患者認(rèn)知功能及早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

龍守英，王貴梅，余 歡

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者認(rèn)知功能及早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，早期康復(fù)干預(yù)則是對提升AD患者的認(rèn)知功能，延緩病情進(jìn)展，提高病人的生活質(zhì)量的有效手段，我院自應(yīng)用品管圈活動(dòng)以來，在老年癡呆患者中起到了良好的康復(fù)效果，本文對此展開研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院干部醫(yī)療科2015年12月-2016年12月收治的老年患者50例為研究對象，所有患者均符合CCMD-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性患者32例，女性患者18例。其中最小年齡72歲，最大年齡94歲，平均年齡(78.3±8.2)歲，年齡70-80歲28例，80-90歲18例，90歲以上4例。文化程度；初中23例，高中14例，大專13例；住院天數(shù)（28.25±1.42）天。其中血管性癡呆24例，外傷后繼發(fā)性癡呆6例，阿爾茨海默病20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕度認(rèn)知功能障礙（根據(jù)簡易智力狀況檢查法(mini-mentalstateexamination，MMSE) 評定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其它心肝肺等嚴(yán)重合并疾病者及缺乏交流能力者[2]。

1.2 方法

1.2.1 項(xiàng)目組的成立

首先成立專門的品管圈項(xiàng)目組。全組成員共9名，由老年?？谱o(hù)士長擔(dān)任圈長，成立一個(gè)專門的品管圈小組。首先開展討論會(huì)，制定項(xiàng)目計(jì)劃和具體的實(shí)施步驟，然后在由圈長確定具體的實(shí)施操作，以及負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的控制和指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上對整個(gè)品管圈項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。

1.2.2 評估量表的選擇

本次研究的相關(guān)內(nèi)容主要采用簡易智能量表/長谷川簡易癡呆量表（HDS）/日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行相關(guān)的癡呆鑒別診斷與分級、認(rèn)知損害篩查和日常生活能力評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本次數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我們分別對患者治療前后的認(rèn)知功能訓(xùn)練、簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）治療、和ADL訓(xùn)練的各項(xiàng)得分情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示，治療前后各項(xiàng)得分差異顯著。具體如表1：

表1 患者治療前后MMSE、HDS、ADL得分比較（ x±s）

3 對策擬定與實(shí)施

根據(jù)患者的具體病情制定護(hù)理計(jì)劃并具體實(shí)施：入院時(shí)對病人及家屬進(jìn)行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩阿爾茨海默病的發(fā)生、發(fā)展。

3.1 早期預(yù)防

醫(yī)院對患者進(jìn)行早期篩查，對于有可能患上或者已經(jīng)是輕度的阿爾茨海默病人采取積極的預(yù)防措施。給予相應(yīng)的藥物治療，并囑咐患者必須遵醫(yī)囑服藥，要求患者及患者家屬高度重視并積極的自我護(hù)理。

3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練

在訓(xùn)練的過程中要把握好一個(gè)度，鼓勵(lì)患者多做力所能及的事，比如簡單的刷牙、洗臉、吃飯等等，對患者的殘存功能進(jìn)行簡單評估，對患者加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化安全培訓(xùn)，確保住院期間的人生安全。在病房內(nèi)設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，有方便老年人的設(shè)置，如坐便器、扶手、防滑地面及標(biāo)志。

3.2.1 記憶訓(xùn)練

輕度認(rèn)知損害的患者主要表現(xiàn)為健忘，按照瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶等三方面進(jìn)行訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員和家屬都要加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者多說話多表達(dá)，在生活中多做自己感興趣的事，保持心情的愉悅輕松，刺激大腦的興奮性[8]。

3.2.2 情緒安撫訓(xùn)練

患者一旦生病進(jìn)入醫(yī)院，難免在心理上產(chǎn)生一些焦慮、恐懼等不安的心理情緒，這種情緒如果過于嚴(yán)重將會(huì)影響患者的順利康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對患者進(jìn)行情緒安撫的訓(xùn)練。平時(shí)多與患者交流，及時(shí)解答患者的疑問，多用積極的語言和事例鼓勵(lì)患者，安撫患者的情緒，取得患者的信任。

3.2.3 意念性、運(yùn)動(dòng)性失用訓(xùn)練

加強(qiáng)對患者的訓(xùn)練指導(dǎo)，在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，盡量從簡單到復(fù)雜，從易到難，循序漸進(jìn)，不要過于著急，對于患者不熟悉的動(dòng)作一定要耐心指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練。

3.2.4 定向能力訓(xùn)練

要加強(qiáng)對患者進(jìn)行定向能力訓(xùn)練，因?yàn)楹芏嗬先瞬∏閲?yán)重，可能導(dǎo)致大腦出現(xiàn)停止活動(dòng)的現(xiàn)象，因此必須要加強(qiáng)對這部分患者的大腦刺激，估計(jì)患者反復(fù)進(jìn)行環(huán)境的定向練習(xí)。

4 討 論

在病房成立品管圈小組，有助于幫助老年癡呆患者加強(qiáng)對認(rèn)知功能的訓(xùn)練，由品管圈小組為患者制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃及訓(xùn)練流程，從而提高患者的訓(xùn)練效果。有研究表明，品管圈活動(dòng)在提升老年癡呆患者認(rèn)知功能及早期康復(fù)訓(xùn)練中具有重要的作用，而本文的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。所以說，使用品管圈活動(dòng)配合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高老年癡呆患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，起到良好的康復(fù)治療效果，值得進(jìn)一步完善和推廣。