優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合護(hù)理中的應(yīng)用

孟小敏

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

在臨床實(shí)踐中，可以借助B超、MRCP、CT等檢查，明確診斷患者為膽總管結(jié)石或合并膽囊結(jié)石[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療手術(shù)中的運(yùn)用，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石越加普遍，而且治療顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有效地改善患者臨床癥狀，加速患者疾病的康復(fù)具有顯著效果。其中腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)避免了術(shù)后“T”形管所帶來(lái)的種種不便及并發(fā)癥，對(duì)于患者康復(fù)具有積極作用。本文選取我院于2016年1月至2017年12月膽總管結(jié)石患者60例，分別進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)及膽總管取石加T管引流，兩種對(duì)比前者效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組選取2016年1月至2017年12月在院普外科治療膽總管結(jié)石患者30例，都實(shí)施腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合術(shù)，男性患者10例，女性患者20例，年齡范圍為25－78歲，其中，有黃疸病史6例，胰腺炎病史的3例，膽總管內(nèi)徑大于1.0厘米具有16例，小于1.0厘米的患者有10例。同時(shí)，選取同期的30例患者作為對(duì)照組患者，男女比例為12:18，年齡范圍為23－79歲，胰腺炎病史、黃疸病史患者分別為2例、7例，小于1.0厘米的膽總管內(nèi)徑患者有12例，大于1.0厘米的膽總管內(nèi)徑患者有18例。兩組患者在性別、年齡等方面差異不大，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)全面評(píng)估患者的實(shí)際情況?；颊咴\斷明確住院之后，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者病情狀況進(jìn)行全面評(píng)估，諸如了解患者既往否有有膽囊炎膽結(jié)石相關(guān)病史，是否有過(guò)敏源，是否存在惡心嘔吐等情況，并且有效地把控患者的飲食習(xí)慣、生活狀態(tài)等，與患者一同制定出加速其康復(fù)的護(hù)理方案。（2）心理護(hù)理。由于患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)并不是很了解，擔(dān)憂手術(shù)對(duì)自身身體的迫害，必不可少地產(chǎn)生恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，甚至對(duì)治療、疼痛等問(wèn)題產(chǎn)生深切的擔(dān)憂，在這種心理狀態(tài)的作用下，患者難于很好地進(jìn)配合治療，最終影響患者的治療效果和治療進(jìn)程。面對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心地聽(tīng)患者的心中疑惑，為其進(jìn)行健康教育，使患者能夠有效地了解這種手術(shù)的實(shí)施，便于提升患者治療的依從性和配合度。(3)手術(shù)準(zhǔn)備?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)該做好一系列的手術(shù)準(zhǔn)備，以便保證手術(shù)的開(kāi)展。在飲食方面，應(yīng)該避免高脂肪食物的攝取，做到術(shù)前 12h 禁食，4h 禁飲，保證手術(shù)能夠有效地開(kāi)展。由于腹腔鏡手術(shù)入路，所以要注重臍部清潔消毒，一般是用0.5%碘伏徹底消毒臍部。患者手術(shù)前一天若是存在緊張情緒，手術(shù)前晚應(yīng)該給患者注射相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，如肌注安定 10毫克。在手術(shù)前 30分鐘，為了減少患者在手術(shù)過(guò)程中的感染情況應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑給患者注射抗生素，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)之后應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者早點(diǎn)進(jìn)行下床活動(dòng)，避免患者腹內(nèi)腸粘連，有效地改善患者身體狀態(tài)。同時(shí)，引導(dǎo)患者多攝取蔬菜水果，注重切口的護(hù)理和衛(wèi)生。（2）注重腹部癥狀的觀察?；颊呤中g(shù)之后，應(yīng)該密切關(guān)注手患者腹部癥狀，及時(shí)了解患者是否存在膽漏、出血及胰腺炎等并發(fā)癥，并根據(jù)其癥狀及時(shí)給于相應(yīng)處理，保證患者手術(shù)之后能夠有效地康復(fù)。（3）引流管護(hù)理。在手術(shù)之后的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該密切觀察患者的引流管情況，因?yàn)樗軇?dòng)態(tài)反映患者有無(wú)并發(fā)癥以便及時(shí)進(jìn)行處理。加大引流管的護(hù)理力度，保證引流管處于通暢狀態(tài)，減少引流管的壓迫、折疊等情況的發(fā)生，在患者床位要固定好引流管，同時(shí)預(yù)留足夠的長(zhǎng)度 ， 便于患者活動(dòng)，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫落。在引流管護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)該注重對(duì)引流液的觀察，引流液的狀態(tài)實(shí)際反映患者身體狀態(tài)，主要有以下幾種情況:第一種，炎性水腫滲出液。 該滲透液的血性偏淡，逐漸減少，說(shuō)明患者處于良好的恢復(fù)狀態(tài)， 一般無(wú)需特殊處理。第二，血性滲出液?；颊吒骨恢谐霈F(xiàn)活動(dòng)性出血 ，經(jīng)過(guò)治療之后患者手出血量逐漸減少，若是出血量較大，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 第三，膽汁樣液。膽汁樣液是反映患者腹部狀況的直接液體，膽汁的量少、顏色淺說(shuō)明患者的腹膜疼痛等情況較弱，對(duì)于患者康復(fù)一起到積極作用。同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸護(hù)理和功能訓(xùn)練，保證患者更好更快地恢復(fù)身體健康。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析和比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要是由心理狀態(tài)、健康意識(shí)、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，心理狀態(tài)是指患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后的心理情況；健康意識(shí)是指患者經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的指教之后，能夠很好地進(jìn)行自我管理；管道護(hù)理是指護(hù)理人員定時(shí)查看患者引流液，加強(qiáng)對(duì)引流液的認(rèn)識(shí)，避免感染?？刂坪米陨砻總€(gè)項(xiàng)目的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次數(shù)據(jù)分析主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0加以適當(dāng)處理，運(yùn)用（±s）來(lái)作為統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，P＜0.05則充分說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，兩組患者差異結(jié)果顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

3 討 論

膽結(jié)石是人體膽道系統(tǒng)中發(fā)生的結(jié)石，其形成原因主要是膽汁成分發(fā)生相應(yīng)的變化，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶，而形成結(jié)石，按發(fā)生部位分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石來(lái)治療膽總管結(jié)石一期縫合患者效果良好， 克服了患者治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高的弊端 ，減輕了患者的痛苦，縮短了術(shù)后住院時(shí)間[2]。為了保證患者能夠更好地恢復(fù)健康，腹腔鏡手術(shù)在臨床中具有顯著效果，可以有效地清除患者結(jié)石，對(duì)患者創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快。腹腔鏡治療膽總管結(jié)石一期縫合具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不留置T管等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽總管結(jié)石的首選術(shù)式[3]。對(duì)于膽總管較粗的患者，可能意味著膽管梗阻情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，使用膽道鏡應(yīng)著重檢查膽總管下端及乳頭部，排除其他原因的梗阻[4-5]。在臨床中，為了更好地讓患者恢復(fù)身體健康，臨床護(hù)理工作顯得尤為重要，尤其是膽總管一期手術(shù)之后。本實(shí)驗(yàn)研究中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理程序的實(shí)驗(yàn)組患者在各項(xiàng)指標(biāo)中都要優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助患者掌握消除心理負(fù)擔(dān)的方式，減輕患者心理壓力，提升患者治療效果。健康宣教可以使患者明白腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的相關(guān)知醫(yī)學(xué)知識(shí)，便于患者積極配合臨床治療，同時(shí)還能提升患者自我管理意識(shí)和能力。管道護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理是減少患者感染的有效手段，做好這兩項(xiàng)工作是提升患者護(hù)理和治療效果的關(guān)鍵。綜上所述，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合中的應(yīng)用，可以有效地幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，有助于提升患者身心健康和生活質(zhì)量。