快速康復(fù)理念下DAA 全髖置換康復(fù)與護(hù)理

程紅霞，張 琴，蔣紫玟，陳紅英*

（1.十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)小兒外科，湖北 十堰 442000）

DAA全髖置換從肌間隙入路，不會(huì)破壞關(guān)節(jié)周圍肌群，受到外科醫(yī)師的重視，成為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選入路方式[1]。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要?？焖倏祻?fù)理念（FTS）是2001年由丹麥外科醫(yī)師提出來的，其強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期優(yōu)化處理措施來減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，達(dá)到減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的[2]。本院對(duì)DAA全髖置換患者應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年3月-2018年7月收治的DAA全髖置換患者中選出138例為對(duì)象，全部患者均為單側(cè)手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)成功。根據(jù)護(hù)理方法分組：對(duì)照組69例，男39例，女30例，年齡47-81歲，平均（66.9±5.6）歲；左髖32例，右髖37例；股骨頭壞死43例，股骨頸骨折26例。觀察組69例，男42例，女27例，年齡50-83歲，平均（67.3±5.9）歲；左髖34例，右髖35例；股骨頭壞死45例，股骨頸骨折24例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者給予快速康復(fù)理念下護(hù)理，主要措施為：（1）全程心理護(hù)理。在患者住院期間，根據(jù)患者不同時(shí)期采取不同的心理護(hù)理措施，如術(shù)前多數(shù)患者存在對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、焦慮等情緒，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，給患者介紹手術(shù)流程、安全性，請(qǐng)手術(shù)成功的患者到病房現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的手術(shù)自信心。在住院期間，每日觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，以免影響患者的治療效果，必要時(shí)與主治醫(yī)生溝通，共同為患者提供心理護(hù)理，如術(shù)后患者因煩躁等情緒不愿意接受功能鍛煉，護(hù)士與主治醫(yī)生共同為患者樹立功能鍛煉的效能感，增強(qiáng)患者的功能鍛煉自信心，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能重建。（2）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備工作。入院當(dāng)天開始服用COX-2抑制劑進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前1d晚口服素乾800ml，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，術(shù)前2h給患者口服素乾400ml。對(duì)于合并糖尿病的患者，術(shù)日晨起服用少許溫開水送服降糖藥物。（3）術(shù)中保溫護(hù)理。術(shù)中一方面合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，給患者加蓋毛毯等，另一方面采用接近于患者體溫的液體沖洗、消毒、輸注等，維持患者體溫的正常，以免引起低體溫，誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。（4）術(shù)中止血處理。術(shù)中謹(jǐn)慎止血，同時(shí)靜脈和局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸，有效減少術(shù)中出血。（5）術(shù)后早期護(hù)理。術(shù)后2h若患者無嘔吐感，予以少量溫開水飲用，術(shù)后4h即使無食欲，也鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，從流食到半流食再到普食。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早互動(dòng)，術(shù)畢后對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每日20-30min，每日2次，術(shù)后患者清醒后即可開始踝泵運(yùn)動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師在患者床旁為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后1～2天以床上功能鍛煉為主；術(shù)后3～6天增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍；術(shù)后第7天開始進(jìn)行負(fù)重、行走訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分（評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組為2.90%，對(duì)照組為14.49%，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 兩組的術(shù)后住院時(shí)間和Harris評(píng)分

觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分對(duì)比組間差異不明顯，P＞0.05。

3 討 論

DAA全髖置換術(shù)患者年齡偏大，手術(shù)耐力低，代謝緩慢，導(dǎo)致術(shù)后的康復(fù)速度較慢，故而圍手術(shù)期的護(hù)理難點(diǎn)較多[3]?？焖倏祻?fù)理念是一種外科的新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)改善影響患者康復(fù)的因素來達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的，通過預(yù)見性護(hù)理措施控制機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[4]。本院對(duì)DAA全髖置換術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念下護(hù)理，從術(shù)前準(zhǔn)備工作開始，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，使患者時(shí)刻保持樂觀平和的心態(tài)，避免引起心理應(yīng)激反應(yīng)；優(yōu)化術(shù)前的準(zhǔn)備工作，縮短禁食禁水的時(shí)間，術(shù)前2h給患者服用400ml的素乾飲品，能為患者補(bǔ)充能量，減輕患者術(shù)前的口渴、饑餓感，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且素乾的口感好，無惡心嘔吐反應(yīng)。加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理減少手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，減少術(shù)中低體溫帶來的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后早日進(jìn)食、早日活動(dòng)鍛煉，盡早恢復(fù)機(jī)能。研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間更短，兩組術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分差異不明顯，說明快速康復(fù)理念下護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，早日出院，值得推廣。

表2 兩組的術(shù)后住院時(shí)間、Harris評(píng)分