熒光素鈉眼底造影不良反應的觀察與護理

王 攀，彭俊超，蔣曉誼，胡 蓉，王卓華，馬星欣，李曉鳳，杜 芳*

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

現(xiàn)階段，眼底血管熒光造影在我國臨床上有著比較廣泛的應用[1]，主要是通過在短時間之內(nèi)經(jīng)患者靜脈注入標準劑量的熒光素鈉，于血管循環(huán)作用影響下，熒光素鈉會流入到患者的視網(wǎng)膜以及脈絡膜中，此時，可利用眼底照相機對患者眼底變化的情況進行準確的記錄，從而有助于臨床醫(yī)師判斷患者的病情[2]。但在熒光素鈉眼底造影的過程當中，患者比較容易發(fā)生皮膚瘙癢、惡心嘔吐以及心悸等不良反應[3]，從而對其身心健康造成了一定的影響。對此，臨床還應積極采取一種行之有效的手段來對熒光素鈉眼底造影患者進行干預，以盡可能的減少其不良反應的發(fā)生風險，提高心態(tài)穩(wěn)定性，確保臨床診斷工作能夠順利開展。此研究，筆者將以2256例熒光素鈉眼底造影病患（接診于2017年9月-11月）為對象，重點分析針對性護理在熒光素鈉眼底造影中的應用對降低不良反應發(fā)生率的干預作用，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月-11月本院接診的熒光素鈉眼底造影病患2256例，將之利用奇偶數(shù)字分組法隨機分成兩組：實驗組和對照組均1128例。實驗組男性患者560例，女性患者568例；年齡在30-65歲的范圍之內(nèi)，平均（46.21±9.18）歲；葡萄膜炎者，806例；糖尿病視網(wǎng)膜病變者，211例；黃斑變性者，98例；其它疾病者，13例。對照組男性患者557例，女性患者571例；年齡在31-67歲的范圍之內(nèi)，平均（46.37±9.02）歲；葡萄膜炎者，803例；糖尿病視網(wǎng)膜病變者，207例；黃斑變性者，102例；其它疾病者，16例。兩組都有完整的臨床資料，接受熒光素鈉眼底造影檢查[4]，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準，依從性良好。比較兩組的疾病類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組實行針對性護理，詳細如下：（1）檢查前，將熒光素鈉眼底造影的相關知識詳細告知患者，包括檢查的目的、作用、流程、注意事項以及優(yōu)點等，并耐心解答患者的提問，幫助患者消除心中的疑慮，提高配合度。利用溫和的語言關心、安慰患者，和患者保持良好的溝通，注意觀察患者情緒變化，然后再根據(jù)患者的性格特點，采取有針對性的措施對其焦慮和緊張等不良心理進行有效的干預。指導患者采取轉移注意力的方式緩解不良情緒，比如：深呼吸、閱讀書籍雜志、聊天、聽音樂等。（2）囑咐患者嚴禁空腹用藥，因空腹狀態(tài)下，患者的血糖水平比較低，且機體反應狀態(tài)升高，比較容易引發(fā)不良反應[5]，比如：惡心嘔吐以及過敏等。檢查前，指導患者使用復方托吡卡胺滴眼液，予以擴瞳處理，每隔5min用藥1次，需連續(xù)用藥3次，待擴瞳達到7-8mm后，有助于臨床醫(yī)師觀察患者的眼底周邊病變，降低漏診率[6]。此時，護士需小心攙扶患者入室，并向患者簡單介紹檢查室的環(huán)境，以盡可能的消除患者的陌生和緊張感，然后再指導患者坐好，隨后，便可開始對患者進行檢查。為確?；颊叩纳踩?，需在檢查前告知患者家屬，讓患者家屬接送患者，以免出現(xiàn)意外損傷。此外還應準備好相應的急救藥品，比如：氧氣、靜脈留置針、地塞米松、血壓計以及腎上腺素等。（3）檢查期間，向患者詳細介紹眼球固視的重要性，并和患者保持良好的溝通，予以患者言辭上的安慰和鼓勵，讓患者能夠以一種良好的心態(tài)接受檢查。正確引導患者在照相機前坐好，同時根據(jù)患者的身高，合理調(diào)整座椅的高度，讓患者的頸部能夠放在頜架上，并且，前額還應緊貼在額桿上，然后再對患者的頭部進行良好的固定。選擇彈性好以及粗大的肘正中靜脈進行穿刺，待穿刺成功后再按要求注入備好的藥物，以免發(fā)生造影劑血管外漏的情況。（4）檢查結束后，囑咐患者稍微稍息會兒，注意不視強光，可佩帶墨鏡，待30min后若患者無任何的異常癥狀，可讓其離去。告訴患者若出現(xiàn)視物不清、皮膚發(fā)黃和小便發(fā)黃等異常情況，均為正常現(xiàn)象，需要多飲水，加快造影劑從腎臟排泄的速度，從而有助于緩解上述不良反應[7]。通常情況下，在檢查后的24h后上述不良反應便會消失，并且，不會對患者的身體機能造成任何的損傷。（5）熒光素鈉眼底造影通常伴隨有諸多的不良反應，比如：暈厥以及惡心嘔吐等，甚至有些患者還會出現(xiàn)休克等現(xiàn)象。所以，護士需全面落實患者不良反應的防治工作，注意觀察患者臨床癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應出現(xiàn)，立即采取有效的措施進行干預。若患者有消化道癥狀，通常和精神因素密切相關，需仔細觀察，當患者出現(xiàn)惡心與嘔吐等癥狀之時，護士需指導做深呼吸運動，同時囑咐多飲水，方可有效緩解上述癥狀。針對發(fā)生皮膚瘙癢不良反應的病患，若癥狀不明顯，可予以抗過敏藥物進行干預，若癥狀比較明顯，需予以地塞米松治療，10mg，經(jīng)靜脈注射給藥，同時囑咐患者嚴禁抓撓[8]。神經(jīng)系統(tǒng)反應以頭暈、胸悶以及心悸等為主要臨床表現(xiàn)[9]，對于有上述癥狀的病患，需指導取平臥位，予以吸氧治療，嚴密監(jiān)測各項基礎生命體征變化，以免加重病情。

對照組實行常規(guī)護理：做好檢查前的各項準備工作，告知患者熒光素鈉眼底造影的相關知識，讓患者能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組不良反應（瘙癢/皮疹，惡心嘔吐，腹部疼痛等）的發(fā)生者例數(shù)，經(jīng)分析后作出比較。利用本院自擬的調(diào)查問卷評價兩組對護理服務的滿意情況：分值為0-100分，不滿意≤60分，一般滿意61-90分，比較滿意≥91分。以[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)*100%]公式計算兩組的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），x2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 評價不良反應發(fā)生情況

實驗組中30例發(fā)生不良反應，占總比例的2.66%；對照組中113例發(fā)生不良反應，占總比例的10.02%。和對照組作比較，實驗組的不良反應發(fā)生率更低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組不良反應的對比分析表 [n，（%）]

2.2 評價護理滿意度

表2顯示，實驗組的護理滿意度為98.14%，明顯比對照組的89.98%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度的對比分析表 [n，（%）]

3 討 論

通過熒光素鈉眼底造影，能夠?qū)κ軝z者的視網(wǎng)膜循環(huán)進行動態(tài)觀察，從而有助于及時發(fā)現(xiàn)黃斑水腫、新生微血管瘤血管性滲漏與無灌注區(qū)等[10]，在臨床現(xiàn)階段中此法屬于是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的一種有效檢查手段[11]。在熒光素鈉眼底造影的過程當中會使用到造影劑，即熒光素鈉，將熒光素鈉快速注入到患者的前臂靜脈內(nèi)，藥物會跟隨血流到達患者的眼底血管，此時，利用眼底攝像機對患者眼底血管外染料輪回過程中接受激光光線照射時發(fā)出的熒光形態(tài)進行持續(xù)拍攝，能夠清楚地觀察到患者視網(wǎng)膜動態(tài)輪回的整個過程，從而有助于全面掌握其眼底血管微結構以及微輪回的變化情況，能夠為眼底病變的判斷提供重要依據(jù)[12]。有報道稱，熒光素鈉眼底造影具有比較廣的適應性，對于因全身性疾病所致的視網(wǎng)膜病變依舊適用。但相關資料中提及[13]，不良的心理因素能夠抑制人體的免疫系統(tǒng)，使得機體免疫功能顯著降低，從而在一定程度上增加了受檢者發(fā)生造影劑過敏等不良反應的風險。對此，臨床還應加強對熒光素鈉眼底造影檢查患者進行護理干預的力度。熒光素鈉屬于是一種分子量比較小且無毒性的高堿性染料，不會參加物質(zhì)的代謝過程[14]。在患者接受檢查的過程當中，予以其全面、有效的護理干預，能夠確保檢查效果準確，并能顯著降低其不良反應的發(fā)生風險。

針對性護理屬于是一種比較現(xiàn)代化的護理方法，能夠充分展現(xiàn)“以人為本”的核心理念，可根據(jù)患者的實際情況，采取有針對性的措施對其進行多方面的施護，從而有助于減輕其心理壓力，提高治療配合度，減少不良反應發(fā)生風險，降低護理糾紛發(fā)生率[15]。此研究中，實驗組的不良反應明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組的護理滿意度明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。

總之，積極采用針對性護理措施對接受熒光素鈉眼底造影檢查的病患進行干預，可顯著降低其不良反應發(fā)生率，確保臨床檢查工作順利開展，提高患者滿意度，建議推廣和使用。