當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的效果觀察

張鵬凱

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體的需求量，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，對患者的消化系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)損害較大，臨床多表現(xiàn)為心悸、出汗、體質(zhì)量減少等。甲狀腺功能亢進(jìn)是自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染等與其發(fā)病密切相關(guān)[1-3]。該病治療方法包括常規(guī)藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等，甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的常用藥物，應(yīng)用較廣泛。我院采用中醫(yī)當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)綜合平衡法選擇我院2016年3月至2017年12收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者120例，按用藥方法不同分為觀察組和對照組，對照組60例，男16例，女44例，年齡20～74歲，平均年齡(35.6±5.9)歲；病程7個(gè)月～7年，平均病程(3.9±2.8)年；Grave病44例，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫16例。觀察組60例，男19例，女41例，年齡22～71歲，平均年齡(34.9±5.5)歲；病程9個(gè)月～8年，平均病程(4.1±3.3)年；Grave病39例，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管及腎臟疾病者；肝功能、白細(xì)胞異常者；內(nèi)分泌疾病者；心血管疾病者；對治療藥物過敏者；合并慢性腎炎者。

1.4 方法 對照組給予甲巰咪唑治療(默克雪蘭諾有限公司，批準(zhǔn)文號20120405)，口服給藥，15 mg/次，1次/d；治療2個(gè)月。觀察組給予當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療。中藥方劑組成：生地黃30 g，熟地黃、黃芪各20 g，黃芩、當(dāng)歸各12 g，黃柏10 g，黃連5 g，嚴(yán)重疼痛患者加乳香、沒藥各15 g，心悸者加龍齒、牡蠣各20 g，食欲不佳者加焦山楂、炒麥芽各10 g，水煎取汁，1劑/d，早晚各服1次，治療2個(gè)月。甲巰咪唑用藥同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)水平下降≥50%或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后FT3、FT4水平下降≥30%，不足50%；無效：治療后FT3、FT4水平下降30%以下。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)水平，試劑盒由上海常斤生物科技有限公司提供。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，F(xiàn)T3、FT4、BGP、CT水平以(s)表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較(表2) 治療后，兩組甲狀腺功能指標(biāo)較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較(s) 單位：pmol/L

表2 兩組患者甲狀腺功能比較(s) 單位：pmol/L

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 9.5±1.2 8.3±1.13*75.6±5.9 43.5±3.3*觀察組 60 9.6±1.5 5.3±0.3* 75.9±6.1 22.8±2.8*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者骨代謝水平比較(表3) 治療后，兩組骨代謝指標(biāo)均較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者骨代謝水平比較(s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者骨代謝水平比較(s) 單位：ng/mL

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) BGP CT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 15.3±5.2 8.9±1.9*85.6±9.8 78.2±7.3*觀察組 60 15.6±5.8 6.1±1.2*85.7±11.5 69.8±6.1*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表4) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%，與對照組6.7%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是以甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，以甲狀腺毒癥為主要表現(xiàn)，臨床通常采用甲巰咪唑片或硫氧嘧啶等藥物，目的是為了抑制甲狀腺激素的分泌，發(fā)揮減毒的作用[4-6]。甲巰咪唑具備獨(dú)特的作用機(jī)制，抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚以甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙FT4和FT3合成，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，可使抑制性T細(xì)胞功能明顯改善。

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于中醫(yī)的“虛癆病”“癭氣”范疇，多因內(nèi)傷、情志不遂、水土失宜、郁久化熱等導(dǎo)致痰濕凝聚，氣滯血瘀，病因較復(fù)雜，一般為先天稟賦不足，后天調(diào)理失度，外邪侵襲，機(jī)制為痰凝，氣滯及血瘀壅結(jié)頸前，因此，治療的關(guān)鍵在于滋陰降火，以達(dá)陽生陰長，陰復(fù)火癥[7-8]。

當(dāng)歸六黃湯中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心血可制，生地黃和熟地黃滋腎陰，黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩，黃芪益氣生津，以陽養(yǎng)陰，其中當(dāng)歸、生地黃和熟地黃為君藥，陰血充制火，諸藥合用，共湊滋陰降火的功效[9-10]。

甲狀腺功能亢進(jìn)患者因體內(nèi)甲狀腺激素水平異常升高導(dǎo)致骨吸收超過骨形成，容易導(dǎo)致血鈣升高，骨代謝異常。本次研究結(jié)果提示，治療后，觀察組骨代謝指標(biāo)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FT3和FT4水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)有助于減少甲狀腺素產(chǎn)生，從而改善其骨代謝異常情況。

本次研究結(jié)果還提示，觀察組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%，與對照組6.7%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)可以提高治療效果，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)可提升治療效果，有助于改善患者甲狀腺功能，緩解骨代謝異常情況。