益氣活血方加減聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病45例效果觀察

賀迪

冠心病是一種臨床常見慢性病，多見于老年人。冠心病的發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致，隨著患者的病程發(fā)展可逐漸進展為急性心肌梗死，嚴重者可導(dǎo)致猝死。有臨床研究證實，他汀類藥物具有降低血液黏稠度、抗凝以及抗血小板聚集的作用，能夠有效改善冠心病患者的血流變情況，進而促進心臟功能恢復(fù)[1]。曲美他嗪屬于他汀類藥物，具有降低血脂，促進斑塊溶解，保護血管以及促進心臟功能恢復(fù)等作用[2]。而中醫(yī)治療冠心病也具有一定的優(yōu)勢。本文對益氣活血方加減聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院收治的45例冠心病患者，病例選取時間為2017年5月至2018年5月，按照住院單雙號法分為對照組22例和觀察組23例。觀察組男12例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡(56.4±10.8)歲，病程1～9年，平均病程(3.21±1.82)年；合并糖尿病13例，高血壓10例。對照組男12例，女10例，年齡43～79歲，平均年齡(57.5±10.2)歲；病程1～8.7年，平均病程(3.18±1.79)年；合并糖尿病11例，高血壓11例。比較兩組冠心病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 入院后護理人員提供常規(guī)治療，加強心電監(jiān)護，給予持續(xù)低流量吸氧治療，同時給予擴張血管劑、β受體阻斷劑、硝酸鹽、利尿劑以及鈣離子拮抗劑等治療。對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片(施維雅天津制藥有限公司，國藥準字H20055465)治療，口服，30 mg/次，3次/d，2周為1個療程，連續(xù)治療4周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用益氣活血方加減治療，方劑組成為：黃芪、丹參各30 g，赤芍、郁金各20 g，紅花、黨參、黃精各15 g。隨癥加減，失眠者加夜交藤10 g，志遠8 g，煩躁易怒者加龍明草10 g，以水煎煮取藥汁300 mL，1劑/d，分早、晚兩次溫服，10 d為1個療程，治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血脂水平、心功能變化情況以及臨床治療效果，并觀察兩組的不良心血管事件發(fā)生情況。①血脂水平變化指標包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。其中心功能指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)，經(jīng)彩色多普勒超聲儀測定。②顯效：癥狀體征基本消失，心電圖恢復(fù)直立，T波倒置且變淺在50%以上，ST段升至0.15 mV以上，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在80%以上；有效：患者的臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作頻率減少，疼痛發(fā)作程度明顯減輕，心電圖有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善或加重，心絞痛發(fā)作頻率及疼痛發(fā)作程度均無明顯改變，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平變化情況比較 兩組治療后的TG、TC、LDL-L等血脂水平均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且治療后觀察組各項指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者血脂水平變化情況比較(s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者血脂水平變化情況比較(s) 單位：mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TG TC LDL-L HDL-C觀察組 23 治療前 2.43±0.55 6.28±0.54 4.33±0.72 0.95±0.17治療后 1.35±0.36*# 4.98±0.47*# 3.35±0.21*# 1.26±0.21*#對照組 22 治療前 2.45±0.51 6.25±0.60 4.29±0.68 0.95±0.18治療后 2.15±0.50* 5.62±0.48* 3.69±0.65* 1.05±0.22*

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療后兩組患者的LVEF水平升高、LVDD水平下降，與治療前比較，P＜0.05，治療后觀察組的LVEF水平高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者心功能指標水平比較(s)

表2 兩組患者心功能指標水平比較(s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF/% LVDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23 38.42±5.70 48.62±6.50*# 62.35±9.60 52.02±8.33*對照組 22 37.10±5.85 39.45±6.15* 60.45±11.22 51.65±8.68*

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組總有效率95.65%，對照組總有效率72.73%，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率比較觀察組患者中出現(xiàn)心律失常1例(4.35%)，腦卒中1例(4.35%)，心源性死亡0例，其心血管事件發(fā)生率為8.70%；對照組患者中出現(xiàn)心律失常3例(13.64%)，腦卒中3例(13.64%)，心源性死亡2例(9.10%)，其心血管事件發(fā)生率為36.36%。觀察組患者的不良心血管事件發(fā)生率(8.70%)明顯低于對照組(36.36%)，兩組數(shù)據(jù)對比(X2＝4.980，0.025)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化簡稱冠心病，是一種由于心肌缺血或心肌梗死引起的有多種異常癥狀表現(xiàn)的心血管疾病，其主要病理機制為動脈粥樣硬化[3-4]。近年來，隨著我國老齡化進程的不斷加劇，冠心病患者的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床研究顯示，他汀類藥物的抗炎、降脂、保護血管效果顯著，可促冠狀動脈血塊快速溶解，改善心肌缺血再灌注，改變血流動力學(xué)變化，改善心肌缺血癥狀，促進心臟功能恢復(fù)[5-7]。

曲美他嗪作為他汀類藥物，臨床常用于抗心絞痛治療，藥效作用持久，能有效減輕冠狀動脈血管阻力，增加冠狀動脈及其周圍循環(huán)的血流循環(huán)流量，從而減輕心室負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺氧狀況[8-9]。冠心病在祖國中醫(yī)學(xué)屬“心痛”“胸痹”的范疇，該病主癥在“痛”，其病機在于正虛邪實，寒凝、痰濁、氣滯致脈絡(luò)瘀阻[10]。本次研究所用益氣活血湯加減方中，黨參、黃芪具有益心活血之效；赤芍、紅花、丹參具有活血化瘀，通心絡(luò)的效果；黃精有補氣養(yǎng)陰的作用；郁金、陳皮合用具有理氣行血的效果，上述諸藥合用可共奏益氣活血，瘀祛消痛的功效。本組研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的各項血脂水平改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而且觀察組的心功能改善效果優(yōu)于對照組，可見益氣活血方加減聯(lián)合曲美他嗪既可發(fā)揮降脂、溶斑、保護血管的作用，又可有效發(fā)揮多向性效應(yīng)，避免冠狀動脈繼續(xù)變異。此外觀察組的臨床療效(95.65%)明顯高于對照組的療效(72.73%)，且患者的不良心血管事件發(fā)生率(8.70%)明顯低于對照組(36.36%)，P＜0.05，表明益氣活血方加減聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病改善心肌缺血癥狀效果顯著，可提高治療效果，減少冠心病發(fā)生的危險因素，降低不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，益氣活血方加減聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，療效可靠，能夠顯著改善患者的TG、TC、LDL-L等血脂水平，同時可降低不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。