尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床療效及對(duì)腎功能的影響分析

韓正剛

慢性腎衰竭是一種由其他疾病引起的腎實(shí)質(zhì)損害，從而使得腎臟明顯萎縮，導(dǎo)致患者的基本功能無法維持的疾病[1]。該病的主要臨床癥狀為患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)、潴留、酸堿失衡等，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等受累，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2-3]。臨床上以往治療該病的方法為糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。但是由于慢性腎衰竭患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多，大量研究表明[4-5]，以往的方法，治標(biāo)不治本，且治療效果不佳。而中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭病因、病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以扶正祛邪及標(biāo)本兼治為原則。其中尿毒清顆粒是近年來中醫(yī)治療慢性腎衰竭的主要藥物，其具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀的作用[6]。鑒于此，本文為了進(jìn)一步分析尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者的臨床療效及對(duì)腎功能的影響，對(duì)我院接診的62例慢性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月至2018年6月某院接診的62例慢性腎衰竭患者的臨床資料，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為慢性腎衰竭患者。②對(duì)本次所用藥物不過敏者。③患者及家屬知情本次研究且簽字。④得到我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，聽力障礙者。②妊娠期或哺乳期的女性。③合并有腫瘤等嚴(yán)重疾病者。④入院時(shí)有嚴(yán)重感染者。研究組31例，男18例，女13例；年齡20～52歲，平均年齡(36.85±7.23)歲；糖尿病腎病3例，高血壓腎病6例，慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂腎9例。對(duì)照組31例，男19例，女12例；年齡21～54歲，平均年齡(37.04±7.39)歲；糖尿病腎病3例，高血壓腎病5例，慢性腎小球腎炎14例，慢性腎盂腎9例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，內(nèi)容包括給予患者糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡治療；制訂合理的膳食計(jì)劃，以低蛋白、高糖、低磷食物為主；對(duì)于高血壓患者給予降壓藥治療，感染者給予抗生素治療，共治療4周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20073256]進(jìn)行治療，4袋/d，共服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[7]：患者臨床療效評(píng)定分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。其中臨床癥狀消失，肌酐清除率(Ccr)增加≥30%，血清肌酐(Scr)減少≥30%判定為顯效；臨床癥狀明顯減輕，30%＞Ccr增加≥20%，30%＞Scr減少≥20%判定為有效；臨床癥狀無變化或惡化，Ccr和Scr變化較小或無變化為無效。臨床總有效率＝(顯效＋有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

腎功能指標(biāo)：抽取患者治療前后空腹5 mL靜脈血，離心分離后，采用放射性免疫法測(cè)定Scr、尿素氮(BUN)和Ccr。

并發(fā)癥：患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)運(yùn)用軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 研究組患者治療后的臨床總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，患者Scr和BUN水平均下降，且研究組明顯低于對(duì)照組；Ccr上升，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(s)

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(s)

組別 例數(shù) Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Ccr/(mL·min-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 351.36±35.26 264.23±26.41 16.85±2.32 11.20±1.52 32.52±3.25 45.63±4.43對(duì)照組 31 349.87±34.82 316.32±31.20 16.74±2.28 14.32±1.66 32.59±3.30 37.69±3.77 t值 0.167 4 7.095 1 0.188 3 7.718 0 0.084 1 7.607 1 P值 0.867 6 0.000 0 0.851 3 0.000 0 0.933 2 0.000 0

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是ICU臨床常見并發(fā)癥，多發(fā)生在創(chuàng)傷或重癥感染導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征患者中，并表現(xiàn)出繼發(fā)腎臟功能損害，病死率較高[8]。臨床上常規(guī)的西醫(yī)方法進(jìn)行治療，其主要是利用腸道類排毒藥物，通過增加大便排毒的方式，來暫時(shí)降低體內(nèi)的Scr、BUN等毒素水平。但是，大量研究表明[9-10]，該方法只是僅僅暫時(shí)控制表面的癥狀，而對(duì)于腎臟內(nèi)部的病理?yè)p傷并沒有任何的修復(fù)作用。如果腎臟自身沒有得到任何的修復(fù)治療，那么當(dāng)患者一旦遇到勞累、感冒等外界誘發(fā)因素，腎臟損傷加重，Scr水平就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況，病情還是會(huì)持續(xù)加重，最終發(fā)展到尿毒癥階段[11]。

有研究報(bào)道[12-13]，慢性腎衰竭治療的關(guān)鍵是需要保護(hù)患者自身腎臟的殘存功能，并且針對(duì)腎臟內(nèi)部的病理?yè)p傷進(jìn)行修復(fù)治療，恢復(fù)腎臟的本能，讓其排毒排水功能和內(nèi)分泌功能等都得到恢復(fù)，尿毒清顆粒主要由大黃、黃芪、川芎、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、何首烏、丹參、車前草等藥物組成，其中黃芪具有健脾益氣的作用，何首烏補(bǔ)腎益精，修復(fù)腎功能；另外大黃通腑泄?jié)?，白術(shù)、茯苓、車前草健脾利尿，易于把濕濁之邪排出體外；川芎、丹參等活血化瘀，諸藥合用，發(fā)揮健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀的作用。本研究中，研究組臨床總有效率為96.77%，明顯高于對(duì)照組，這說明，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加入尿毒清顆?？商岣咧委熜Ч?。

另外，本文還分析了患者的腎功能指標(biāo)，其中Scr和BUN水平作為判定慢性腎功能的指標(biāo)，治療前，患者的Scr和BUN水平相近，而治療后，患者Scr和BUN水平均下降，且加用尿毒清顆粒治療后患者Scr和BUN水平明顯低于僅用基礎(chǔ)治療患者。提示尿毒清顆粒明顯提高患者腎功能。研究表明[14-15]，尿毒清顆?？赏瑫r(shí)對(duì)腸道及腎臟起到調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)患者治療后Ccr上升。本研究中，加用尿毒清顆粒治療后Ccr明顯高于僅用基礎(chǔ)治療患者，證實(shí)了這一點(diǎn)。

本文還對(duì)所用藥物的安全性進(jìn)行了分析，研究表明，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，明顯低于對(duì)照組患者的29.03%。說明尿毒清顆粒安全性極佳，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用尿毒清顆粒治療慢性腎衰竭患者療效明顯，有助于改善患者的腎功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣。